老年髋部骨折患者术后感染细菌耐药分析

吕世界，尹 飞

(1.吉林省一汽总医院，吉林 长春130011；2.吉林大学中日联谊医院)

随着我国老龄化的日益加重，老年骨折患者逐年增多。因骨骼中的矿物质丢失、骨基质退变等原因导致老年人的骨密度降低，在轻微暴力下的损伤即可出现骨折[1]。此外，由于老年患者自身对于创伤抵抗力低使其伤后的恢复时间长，卧床时间延长，这也增加了各种感染的发生机率[2]。本研究分析吉林省一汽总医院骨科2016年-2020年间老年髋部骨折术后感染患者的切口分泌物中分离出的95株细菌分布及其药敏情况，为临床诊治提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源收集自2016年1月至2020年5月间吉林省一汽总医院髋部手术患者术后切口感染的创口分泌物，严格按照无菌采样，分离培养出95株病原菌(排除同一患者2次以上相同分离菌株，只统计分析第1株菌)。

1.2 菌株鉴定与药敏试验菌株鉴定使用美国贝克曼库尔特公司的MicroScan WalkAway96Plus全自动菌种鉴定仪，药敏采用MicroScan WalkAway96Plus全自动微生物药敏分析仪及配套的Pos Combo Panel Type33和Neg Urine Combo Panel Type 61药敏卡进行药敏实验。米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦为纸片扩散法(K-B法)进行补充测试。药敏纸片为Oxoid公司生产，药敏培养基为郑州安图有限公司生产。质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922均购于国家卫健委临检中心。

1.3 统计分析采用SPSS 17软件对老年髋部骨折患者术后切口感染的数据进行统计分析。

2 结果

2.1 感染患者切口分泌物主要病原菌类型和占比情况

95名老年术后患者切口分泌物中主要含有革兰阳性菌共49株，占比51.6%，以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主；革兰阴性菌46株，占48.4%，以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌为主(表1)。

表1 病原菌种类及所占比例

2.2 分离出的主要革兰阳性病原菌药敏情况

金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉素的耐药率达到100.0%和85.0%，对其他几种抗生素的敏感度较高。表皮葡萄球菌相较金黄色葡萄球菌的耐药性相对高，对庆大霉素和莫西沙星的敏感度达到94.4%，对莫西沙星未检测出耐药菌株；二者均未检测出对利奈唑烷、万古霉素和利福平耐药性，且二者对青霉素均100%耐药，对红霉素、克林霉素均有较高耐药性。见表2。

表2 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌药敏情况分析

2．3 分离出的主要革兰阴性病原菌药敏情况

表3可见：大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对于抗生素的敏感性较高；阴沟肠杆菌对各类抗生素均有较高的耐药性，大肠埃希菌对头孢类抗生素存在一定的耐药性，碳青霉烯类抗生素对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌有很好的敏感性，对于阴沟肠杆菌存在部分耐药菌株。头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌敏感性较高，未检出耐药菌。阴沟肠杆菌的耐药比例较高。

表3 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌药敏分析情况

3 讨论

老年患者因其自身骨质疏松和对于突发情况应对时的肢体灵活性降低，常常由于跌倒、交通事故、撞击等导致发生髋关节周围骨折，如术后出现感染，严重时可危及生命[3]。术后感染除了会导致切口愈合时间延长和住院时间增加，同时由于老年患者自身抵抗力弱，感染加重甚至可能因此引起患者死亡[4]。近年来，随着抗生素的广泛应用，使细菌的耐药性也在逐渐变化，现今对于细菌耐药性的变化情况已引起了广泛性重视[5]。

目前已有一些研究者针对术后医院感染做了类似的监测和分析，但由于每家医院的实际情况存在差异，可能对于得到的结论存在一定差异。Sendi 等[6]在其文章中指出关节置换术后感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性的葡萄球菌。胡付品等[7]通过收集全国30家医院分离的153059株细菌，葡萄球菌属中未发现万古霉素耐药。虽然耐甲氧西林金葡菌检出率从2005年至2016下降接近一半。但革兰阴性菌耐药问题仍较明显，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率已接近30%，高于2015年。陈静静等[8]在2019年共收集该院5061株非重复菌株，革兰阴性菌和革兰阳性菌占比分别为68.6%和31.4%。其中葡萄球菌属中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占比32.3%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌占比82.3%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药率分别为：阴沟肠杆菌7.0%、大肠埃希菌1.3%。鲍曼不动杆菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为81.2%和82.0%。

由于可能造成术后切口感染的影响因素较多，如患者自身免疫力、手术时间长短、骨折的严重程度对于机体的影响、基础疾病的情况等。那么根据医院自身患者情况和自身手术情况进行个体化分析就尤为重要。本研究中主要分析了吉林省一汽总医院95例术后的老年髋部骨折病例感染病原菌的分布及细菌耐药情况。其中革兰阳性菌病原菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主(占比为21.1%和18.9%)，革兰阴性菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌为主(占比为17.9%、15.8%和9.5%)。根据数据显示，本院老年髋部骨折术后表皮葡萄球菌感染患者对庆大霉素和莫西沙星的敏感度均达到94.4%；革兰阳性菌均未检出对万古霉素、利奈唑烷和利福平耐药的菌株，对青霉素均100%耐药；术后感染革兰阴性菌的患者中大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对于抗生素的敏感性较高；阴沟肠杆菌对各类抗生素均有较高的耐药性，大肠埃希菌对头孢类抗生素存在一定的耐药性，碳青霉烯类抗生素对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌有很好的敏感性，对于阴沟肠杆菌存在部分耐药菌株。头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌敏感性较高，未检出耐药菌。阴沟肠杆菌的耐药比例较高。但本研究样本量较小，需要进一步研究证实。