心血管内科住院患者医院感染的病原菌分布及危险因素分析

李爱珍，王风燕，王红丽，魏德杰

(濮阳市油田总医院 心血管内科，河南 濮阳457001)

血管内科住院病人医院感染的病原菌分布和感染危险因素并针对性的加以干预和预防十分必要,本研究对濮阳市油田总医院心血管内科2019年1月至2020年1月收治的360例住院患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料2019年1月至2020年1月收治入院的心血管疾病患者，共360例，年龄范围为45-80岁，男198例，女162例，平均(62.6±14.3)岁；其中冠心病208例，高血压性心脏病115例，急性心肌梗死22例，扩张性心肌病6例，风湿性心脏病4例，其他5例。在心功能分级统计方面：Ⅰ级42例，Ⅱ级201例，Ⅲ级80例，Ⅳ级37例。医院感染的诊断标准均参照我国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[1]。

1.2 方法仔细查阅入组病人的病历，根据《医院感染诊断标准》里面的指标来判断是否发生了医院感染，然后根据感染与否将所有入组病人分为感染组和未感染组，并详细比较两组患者各项指标，包括：一般临床资料(性别、年龄、合并症、病程等)，是否接受过侵入性治疗措施(如气管插管、各种穿刺治疗、冠状动脉支架植入术、心脏起搏器埋植术等)，是否预防使用抗生素和住院时间等。并对各个指标进行危险因素分析。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0处理数据，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发生医院感染情况入组的360例患者中，共有35例患者发生感染，感染率为9.7%，其中男性患者20例，女性患者15例。感染部位以呼吸道为主(57.1%,20/35)，其次为泌尿道、消化道和皮肤软组织感染。见表1。

表1 感染部位分布及构成比(%)

2.2 致感染的病原菌分布从送检标本(包括痰、尿、血、粪便和皮肤软组织分泌物)中共分离出病原菌37株，其中革兰阳性菌12株，占32.4%，革兰阴性菌22株，占59.5%。见表2。

表2 感染病原菌分布及构成比(%)

2.3 医院感染危险因素分析分析结果显示高龄、既往吸烟史、合并糖尿病、心功能分级差、接受侵入性治疗措施、留置导尿管和卧床时间长是心血管内科住院病人发生感染的危险因素(均P<0.05)。见表3。

表3 感染危险因素分析

3 讨论

据2020年发布的《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，目前我国心血管病患人数已达到惊人的3.3亿，而且心血管病死亡率居首位[2]。医院感染是心血管内科住院病人常见的并发症之一，发生医院感染不仅增加额外病死率，而且增加病人的痛苦及医务人员工作量，降低医院病床周转率，对病人及社会造成重大的额外经济损失。因此，寻找合适的干预和预防措施来解决医院感染仍是目前临床亟待解决的问题。本研究收集了本院360例患心血管疾病住院患者的临床资料并进行了分析，结果显示本院心血管内科住院患者发生医院感染率为9.7%，与王晓云[3]和周继旺等[4]报道的感染率相近。近年来诸多研究报道的心血管内科住院患者医院感染率高于一般疾病住院患者医院感染率[3-5]，这些结果表明心血管内科患者是医院感染的高危人群[5]。

本研究结果显示，住院患者的感染部位以呼吸道为主(57.1%,20/35)，其次为泌尿道(17.1%,6/35)、消化道(8.6%,3/35)和皮肤软组织感染(5.7%,2/35)。 在感染病原菌分布方面，分离出的37株病原菌以革兰阴性菌为主，占59.5%，其中以铜绿假单胞菌(21.6%)和肺炎克雷伯菌(18.9%)为主，革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌(18.9%)为主，与既往文献报告一致[3-4]。高龄、既往吸烟史、合并糖尿病、心功能分级差、接受侵入性治疗措施、留置导尿管和卧床时间长是心血管内科住院病人发生感染的危险因素(均P<0.05)。对于60岁以上的老年心血管疾病患者，其医院感染发生率显著升高，这是因为老年人机能衰退，各脏器储备功能差，伴有免疫功能不同程度的下降，抵抗力显著减弱，容易受到病原菌感染。有吸烟史的患者肺储备功能进一步削弱，支气管黏膜纤毛运动能力受损，排痰能力减弱，容易并发呼吸道感染。高血糖有利于细菌繁殖，同时糖尿病病人的抗感染能力也显著减弱[6]，因此容易导致感染。心功能为Ⅲ-Ⅳ级的患者感染率高是因为肺部毛细血管淤血严重，肺泡弹性差，为细菌在肺部的繁殖提供了有利的条件[7]。接受过侵入性治疗措施(如气管插管、各种穿刺治疗、冠状动脉支架植入术、心脏起搏器埋植术)的病人，其防御功能受到不同程度的损害，容易导致细菌入侵和繁殖。老年患者因精神因素、膀胱气化不利和前列腺增生，常伴有排尿功能减弱导致尿潴留，极易导致泌尿系感染，如果给予留置尿管处理后则会进一步增加泌尿道感染率。与此同时，长时间卧床也容易导致坠积性肺炎和泌尿系感染，进而导致患者在住院期间的感染率明显升高。

综上所述，心血管疾病住院患者院内感染发生率相对较高，针对上述危险因素，对高龄患者做好监测，补充营养，提高免疫力，及早发现感染的危险因素；严格戒烟，必要时可使用化痰药物治疗；积极有效处理原发病和相关基础疾病，改善心功能，加强诊疗和护理，预防心血管疾病的并发症，并在内分泌科协助下控制血糖；尽量避免不必要的侵入性治疗操作，加强无菌观念，严格执行无菌操作规程。特别应对体腔导管和血管内插管进行严格消毒处理，并做到早拔管；在病情允许条件下尽早下床活动，减少住院时间；加强监管措施，做好病房日常清洁消毒，切断病原菌的传播途径；发生感染后应根据致病菌和药物敏感试验选用有效的抗生素，避免长期使用广谱抗生素。