PAC服务在女性意外妊娠瘢痕子宫中实施效果的研究

张 妍,王 敏,王 鑫,于淑静,王春艳,禹晓萌,张兰梅

(战略支援部队特色医学中心 性医学科,北京100101)

PAC服务(流产后关爱服务)是确保人工流产后女性有效落实避孕措施，降低重复流产率、从而维护女性身体健康的一系列标准化针对性服务[1]。瘢痕子宫女性意外妊娠行人工流产时，术中出血、子宫穿孔、子宫复旧不良、感染等并发症也明显增多，严重损害了妇女的身体健康，属于高危患者[2]。因此，研究PAC服务在意外妊娠瘢痕子宫女性术后实施效果，科学有效地把关爱服务给与特定的高危患者，减轻其身心负担、利于术后恢复，对预防各种并发症具有积极意义[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月后战略支援部队特色医学中心实施PAC服务的意外妊娠瘢痕子宫病例200例，再选取2018年1月前未接受PAC服务意外妊娠瘢痕子宫200例，分为观察组和对照组。对照组当年接受常规人工流产后服务，观察组接受PAC服务。对照组：平均年龄(30.14±3.14)岁；孕周4-9周，平均(6.00±3.12)周;一次剖宫产史125例；两次剖宫产史30例；妇科手术导致瘢痕子宫45例。观察组：平均年龄(30.35±3.50)岁；孕周5-9周，平均(6.12±2.02)周；一次剖宫产史129例；两次剖宫产史32例；妇科手术导致瘢痕子宫39例。以上各项患者资料，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①年龄20-40岁；②妊娠孕周在10周以内；③B超检查提示宫内早期妊娠；④患者均为意外妊娠且主动要求进行人工流产术；⑤患者及家属签署知情同意书。排除标准：①异位妊娠者；②患心、肝、肺、肾等主要脏器疾病者；③患精神病者；④生殖道急性炎症患者。

1.2 方法

记录患者病史、瘢痕子宫原因、此次妊娠前避孕方法、意外妊娠的原因。对照组由医生对患者说明手术过程中的注意事项、手术适应症和并发症等情况，嘱患者在术后1个月内禁性生活，告知术后避孕的重要性且每日需要对外阴进行清洁护理，期间若任何不适，应立即到医院就诊，术后1月来院复诊。观察组系接受过PAC服务：术前已由门诊PAC咨询员提供术前咨询服务；并以个体咨询、集体宣教两种方式向患者宣传流产的危害、流产前后注意事项、流产后避孕药具的优缺点、详细帮助并指导其正确使用适宜的避孕方法、预防再次妊娠流产等避孕知识，展示各类避孕药具、模型、挂图、科普手册，术后PAC咨询员对患者进行门诊或电话随访了解阴道出血情况、是否恢复性生活、同时监督和询问目前采取的避孕方法和以后要采取的避孕方式，并且再次指导帮助她们选择适合自己的避孕方式，纠正不正确的避孕方式，填写术后随访记录表。

1.3 评价指标

对所有研究对象填写或电话随访关于避孕知识的自制调查问卷表，满分11分，≥8分为知晓，<8分为不知晓，了解其避孕的知晓程度情况。汇总患者术后随访、术后落实高效即时避孕及术后半年、一年内再次意外妊娠情况，并进行统计分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计软件，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后避孕知晓程度分析

比较两组患者在术后1、3、6、12个月通过来院复诊或电话随访形式了解其对科学避孕知识知晓情况，见表1。

表1 两组患者术后避孕知识知晓情况

2.2 两组患者的术后随访情况分析

比较两组患者在术后1、3、6、12个月通过来院回访或电话随访情况，见表2。

表2 两组患者术后随访情况

2.3 两组患者落实术后即时高效避孕情况分析

比较两组患者在术后立即落实高效避孕情况包括宫内节育器及短效避孕药(COC)情况，见表3。

表3 两组患者落实术后即时高效避孕情况

2.4 两组患者的术后半年、一年内再次妊娠情况分析

比较两组患者在术后6个月、12月通过来院复诊或电话随访了解术后再次妊娠情况，见表4。

表4 两组患者术后半年、一年内再次妊娠情况

3 讨论

本研究通过对接受PAC服务模式的观察组与对照组进行科学避孕知识知晓、随访、术后即时高效避孕落实及术后半年、一年内再次意外妊娠情况分析,结果表明：观察组接受PAC服务后对科学避孕的知晓率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),这与谭俐[4]报道相符。说明PAC服务通过个体、集体双重宣教各种避孕知识，使患者对避孕知识牢固掌握，可为后续提高随访率、术后即时高效避孕率及降低重复流产率打下坚实的理论基础。

术后1、3个月，两组患者随访率无统计学差异(P>0.05)，术后6个月、12个月的时间节点上，观察组患者随访率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。分析产生上述统计结果的原因是，患者接受PAC服务并对其认可需要有医患情感发展过程、服务内容认知过程，感受到PAC服务的科学性、全面性，充分融于此模式并深知PAC服务是促进生殖健康的全方位服务后，患者愿意接受及配合PAC服务内容，故观察组远期随访率明显高于对照组。

术后即时高效避孕情况统计数据表明：观察组术后即时放置宫内节育器的比例明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后口服COC数据显示，两组无统计学差异(P>0.05)，这与王小兰[5]报道相符。结果可能与接受PAC服务后，患者对两种避孕方式特点了解的充分性有关，且宫内节育器是目前临床上应用较为广泛的避孕方式，具有经济、方便、可靠的优点，故术后即时放置宫内节育器的观察组明显高于对照组。

观察组术后半年、一年内再次妊娠率低于对照组。这与PAC服务后观察组避孕知晓率、随访率及术后即时高效避孕率的增加相协调。

意外妊娠瘢痕子宫女性属于人工流产术的高危人群，人工流产术后近期、远期并发症也明显增加，给女性的生理、心理带来各种不良后果，严重威胁妇女的生殖健康，越来越受到社会的高度重视。通过提供PAC服务，可有效地增加瘢痕子宫女性对人工流产术并发症的充分了解，更好的掌握避孕知识，从而增加术后随访率，提升高效避孕方法的使用率，进而大大的降低复发流产率，最终提高瘢痕子宫女性生殖健康和生活质量。