PTH、醛固酮、胰岛素样生长因子结合蛋白-7在慢性心力衰竭患者中的表达及相关性

张 双,王 楠,张 华,祖东亮,刘淑华

(秦皇岛市第一医院 心血管内科,河北 秦皇岛066000)

心力衰竭形成的原因是肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及神经内分泌被激活，导致心衰的发展以及恶化[1-2]。因此，对于心衰的治疗从心肾模式改变为阻断神经内分泌系统和阻止内分泌系统为主[3-4]。本研究通过对甲状旁腺激素(PTH)、醛固酮(aldosterone)、胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP-7)进行检测，旨在探究三者在慢性心力衰竭患者中的表达及意义。

1 材料与方法

1.1 材料

选取2016年9月-2020年9月秦皇岛市第一医院心内科收治的慢性心力衰竭患者100例为慢性心衰组。慢性心衰组包括男性56例，女性患者44例，年龄45-76岁，平均(60.5±12.4)岁。另随机选取健康志愿者100例为对照组。对照组包括男性52例，女性48例，年龄50-74岁，平均(62.0±9.6)岁。根据不同的心功能分级将患者分为Ⅰ级心功能组20例(男性10例，女性10例)、Ⅱ级心功能组30例(男性14例，女性16例)、Ⅲ级心功能组35例(男性21例，女性14例)、Ⅳ级心功能组15例(男性9例，女性6例)。纳入标准：所有患者均符合中华医学会中对慢性心力衰竭患者的诊断标准[5]。排除标准：①患有慢性、急性感染性疾病者；②合并心、肝、肾器官功能不全者；③近期内有风湿性活动；④依从性差者。所有患者及家属对本研究均知情，并签署知情通知书。

1.2 方法

1.2.1心功能分级标准 NYHA检测心功能分级。

1.2.2取材 所有患者在清晨空腹状态下采取肘静脉血5 ml，在常温下进行离心10 min处理，留取上清。随后放置-20℃环境下保存待测。

1.2.3使用酶联免疫法检测PTH水平；使用免疫透射比浊法检测醛固酮、胰岛素样生长因子结合蛋白-7水平。

1.3 统计学处理

采用SPSS21.0软件分析。计量资料比较进行单因素方差分析，多组间比较进行F检验，组间两两比较采用独立t检验，P值<0.05为具有统计学意义的标准。相关性采用Pearson相关性分析。

2 结果

2.1 对照组和慢性心衰组PTH、醛固酮、IGFBP-7水平对比

如表1所示，与对照组相比，慢性心衰组患者PTH、醛固醇、IGFBP-7水平有所上升，具有统计学差异(P<0.05)。

表1 对照组和慢性心衰组PTH、醛固酮、IGFBP-7水平对比

2.2 不同严重程度心力衰竭患者PTH、醛固酮含量、IGFBP-7水平对比

如表2所示，与Ⅰ级心功能组相比，Ⅱ级心功能组患者PTH、醛固酮含量、IGFBP-7水平上升(P<0.05)；与Ⅱ级心功能组相比，Ⅲ级心功能组患者PTH、醛固酮含量、IGFBP-7水平上升(P<0.05)；与Ⅲ级心功能组相比，Ⅳ级心功能组患者PTH、醛固酮含量、IGFBP-7水平上升(P<0.05)。

表2 不同严重程度心理衰竭患者PTH、醛固酮含量、IGFBP-7水平对比

2.3 慢性心力衰竭患者PTH、醛固酮、IGFBP-7水平相关性

如图1所示，对慢性心力衰竭患者PTH、醛固酮、IGFBP-7水平相关性进行分析。PTH、IGFBP-7之间呈正相关(r=0.395,P=0.018)；PTH、醛固酮之间呈正相关(r=0.350，P=0.039)；醛固酮、IGFBP-7之间呈正相关(r=0.522，P=0.001)。

图1 PTH、醛固酮、IGFBP-7水平相关性

3 讨论

慢性心力衰竭是一种继发生于遗传性或者功能性心脏异常的一种复杂的临床综合征[6]。细胞因子介导的免疫应答和体内神经内分泌因子的紊乱通过调节细胞的活化、分化、增殖等功能在慢性心力衰竭的发生发展中发挥致病作用[7]。大多数细胞因子能够通过自身或者旁分泌的作用方式在局部发挥一定的生物学效应。心力衰竭的生理机制较为复杂，不仅和细胞因子有关，还与血流动力学异常、微量营养素供应等相关[8]。

临床研究表明，PTH和慢性心力衰竭有着密切的关联，PTH检测能够对慢性心力衰竭的发生发展进行较为准确的评判[9-11]。王丽丽[12]等在研究中指出，慢性心力衰竭患者体内PTH水平出现异常升高，且心功能分级越高，其水平越高，说明PTH和慢性心力衰竭有着一定的关联。本研究中发现，慢性心力衰竭患者体内PTH水平异常升高，说明PTH与慢性心力衰竭有着一定的相关性，且呈正相关关系。

醛固酮是人体中通过调节肾脏对钠离子的重吸收，维持水盐平衡的一种调节血容量的激素[13-14]。其分泌主要受到肾素-血管紧张素调节。醛固酮增多的情况下能够引起氧化应激的反应，进一步促进心血管疾病的发展，增加患者的死亡率。醛固酮还和PTH关系密切，醛固酮的升高能够促使甲状旁腺激素的合成增加，二者相互影响，进一步促进心衰的发生与发展[15]。本研究中显示，慢性心力衰竭患者体内醛固酮水平异常升高，说明醛固酮和慢性心衰的发生有着密切的关联。

临床研究显示，胰岛素样生长因子结合蛋白-7能够较为准确的评价出慢性心力衰竭的发生发展[16]。王丽娜[17]等在研究中发现，慢性心力衰竭患者血清胰岛素样生长因子结合蛋白-7水平异常升高，可作为辅助和诊断慢性心力衰竭的血清标志物。本文研究中发现，慢性心力衰竭患者血清胰岛素样生长因子结合蛋白-7水平升高，与上述一致。

综上所述，PTH、醛固酮、胰岛素样生长因子结合蛋白-7均在慢性心力衰竭中呈现高表达，其表达水平与疾病严重程度具有相关性，可作为早期诊断和评估病情的参考指标。