103 例扁平苔藓临床特点及组织病理分析

许功军 许经纶 解 凡 沈 珍 方金仙 蒋亦秀

扁平苔藓（linchen planus，LP）是一种发生于皮肤黏膜的急性或慢性炎症性疾病，原因不明，临床上多见，但存在多种临床亚型，皮疹表现差异较大，容易误诊漏诊。本文回顾性分析近年我院诊断明确的103 例LP 患者的临床及组织病理特点，总结经验，以提高对该病的认识及诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015 年1 月—2020 年12 月在浙江省金华市第五医院皮肤科行组织病理检查诊断明确的LP 患者103 例，男57 例，女46 例；发病年龄6～79 岁，其中≤12 岁5 例（4.85%），13～18 岁18 例（17.48%），19～59 岁57 例（55.34%），≥60 岁23 例（22.33%）；病程2 周～13 年，≤2 年69 例（66.99%），＞2 年19 例（33.01%）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）通过临床表现和病理检查首次确诊；（2）临床资料完整；（3）未患其他皮肤病。排除标准：（1）合并重要器官心、肝、肾等功能障碍；（2）合并其他肿瘤；（3）具有先天性免疫疾病；（4）3 个月内系统使用免疫抑制剂、糖皮质激素及长期应用外用药物治疗。

1.3 方 法 收集记录患者皮损的发病部位、形态特征、自觉症状、临床初步诊断等临床特征，整理并归纳分析；同时调阅组织病理切片，由两位皮肤病理诊断医师共同阅片，诊断标准参照相关文献[1]，复习病理切片并统计分析。

1.4 统计学方法 使用Excel 软件对数据进行整理、分析，计数资料以例（%）表示。

2 结果

2.1 临床表现 103 例LP 患者中，发病部位以躯干、四肢多见，其中躯干29 例（28.16%），四肢25 例（24.27%），头面颈部18 例（17.48%），口腔12 例（11.65%），外阴14 例（13.59%），指/趾甲5 例（4.85%）。皮损多表现为紫红色丘疹或斑片，共有58例（56.31%），其中局限性分布21 例（20.39%），泛发性分布28 例（27.18%），线状分布9 例（8.74%）；表现为斑块27 例（26.21%），其中疣状斑块8 例（7.77%），环状斑块19 例（18.45%）；表现为色素沉着13 例（12.62%）；表现为水疱样损害2 例（1.94%）；3 例（2.91%）出现糜烂样改变，均在足跖部（见表1）。有44 例（42.72%）感瘙痒、灼痛不适，其余无自觉症状。

表1 103 例扁平苔藓患者发病部位与皮损形态分布情况[例（%）]

2.2 初步诊断 门诊初步诊断为LP 50 例（48.54%），银屑病11 例（10.68%），环状肉芽肿10 例（9.71%），皮炎湿疹9 例（8.74%），玫瑰糠疹7 例（6.80%），梅毒5 例（4.85%），黄褐斑5 例（4.85%），红斑狼疮4 例（3.88%），寻常性天疱疮2 例（1.94%），临床与病理诊断符合率为48.54%，误诊率51.46%。见表2。

表2 103 例扁平苔藓患者门诊诊断与临床类型分布情况[例（%）]

2.3 组织病理检查 103 例LP 患者组织病理表现大致类似，其中角化过度89 例（86.41%），颗粒层楔形增厚91 例（88.35%），棘层增厚、皮突延长8 例（7.77%），基底细胞液化变性103 例（100.00%），真皮浅层淋巴细胞带状浸润103 例（100.00%），嗜酸性胶样小体58 例（56.31%），色素失禁85 例（82.52%），真表皮间裂隙2 例（1.94%），毛囊周围淋巴细胞浸润3例（2.91%）。

3 讨论

LP 是一种急性或慢性特发性炎症性疾病，人群患病率约为0.51%[2]，男女发病率大致相等。本研究中男性略多于女性，可发生于任何年龄，成年人多见。发病机制可能与遗传、自身免疫、药物等相关，有研究发现，LP 皮损处存在出汗障碍，汗液渗漏至真表皮交界处可能是LP 病变发展的触发因素，通过诱导炎症趋化因子，导致淋巴细胞增殖和活化[3]。心理和感染因素被认为是加重LP 的因素。

LP 的皮损多表现为紫红色多角形的丘疹、斑丘疹，表面可有细碎鳞屑，伴有瘙痒或无自觉症状，可用“6P”来描述，即紫色（purple）、瘙痒（pruritic）、多角形（polygonal）、扁平（planar）、丘疹（papules）和斑块（plaques），Wickham 纹是其特征性表现[4]，少数可呈疣状、环状。发病部位以四肢、躯干、口腔黏膜多见，并可泛发，少数沿Blaschk 线分布，还可累及一些特殊部位，比如掌跖部、外阴黏膜，皮肤附属器如毛发、指趾甲，累及掌跖部主要表现为糜烂性损害。本研究中糜烂性LP 均发生在足跖部，外阴部皮损主要以环状损害为主，毛囊性LP 主要发生在头部，可导致瘢痕性脱发。甲板隆起和纵行裂口是甲LP 的显著特征，严重时可出现甲床萎缩、翼状胬肉。同时有累及眼部[5]及食道[6]的报道，可造成失明及食道狭窄等严重并发症，提示皮肤LP 患者应做全身性检查，避免造成系统性损害。大多数皮肤LP 多在1～2 年内缓解，而黏膜、毛囊或甲等特殊部位LP，则可持续更长时间。

LP 临床表现多样，可分为多种亚型，包括肥厚性、泛发性、色素性、线状、疣状、萎缩性、毛囊性、大疱性、溃疡性等[7]，故在临床极易误诊。本组资料误诊率超过50%。红斑上覆有白色鳞屑，临床上易误诊为银屑病，本组资料中10.68%的病例误诊为银屑病，位居误诊诊断的第一位；光线性LP 多呈环状，故容易与同样呈环状表现的环状肉芽肿相混淆，本组资料约9.71%的病例误诊为环状肉芽肿；当皮疹急性泛发性发作，伴有瘙痒时，易误诊为皮炎湿疹（8.74%）或玫瑰糠疹（6.8%）；当色素性LP 发生在面部，皮疹亦呈褐色斑片，易被误诊为黄褐斑（4.85%）；皮疹呈水疱样表现时，易被误诊为自身免疫性疱病（1.94%）。因此，对于多数不典型的LP，可见借助组织病理检查来给予鉴别及诊断。LP 典型的组织病理表现为角化过度，颗粒层楔形增厚，基底细胞液化变性，真皮浅层带状炎细胞浸润，表皮下层及真皮浅层可见胶样小体，可伴有色素失禁现象[8]。本组103 份组织标本均表现出基底细胞液化变性及真皮浅层淋巴细胞带状浸润，是LP 在病理上的特征性改变；其次为颗粒层楔形增厚（88.35%），而胶样小体只在56.31%的标本中发现；毛囊性LP 的特征性表现为毛囊周围淋巴细胞浸润，应与毛囊性蕈样肉芽肿相鉴别；大疱性LP 还可表现为真表皮间裂隙，应与大疱性类天疱疮、大疱性红斑狼疮等相鉴别。

综上所述，LP 是临床常见的急性或慢性炎症性疾病，可发生于任何年龄，成年人多见。临床表现多样，容易误诊及漏诊。组织病理学具有特征性改变，必要时可行病理检查，提高临床诊断的正确率。