卵巢良性Brenner瘤误诊畸胎瘤1例报道并文献复习

黄 慧 戴 峻 晁 晶 吕兴洋

遵义医科大学第五附属(珠海)医院妇科，广东省珠海市 519100

卵巢良性Brenner瘤是一种罕见疾病，组织来源尚不明确，缺乏特异性临床表现及辅助检查，诊断暂无统一的标准，确诊依靠术后病理，以手术治疗为主。为了解卵巢良性Brenner瘤的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、影像学、病理表现及治疗，加强临床医师对该病的了解。本文报道1例卵巢良性Brenner瘤误诊畸胎瘤并复习相关文献。具体报道如下。

1 病例资料

患者女性，26岁，未婚、未育，有性生活史。因“彩超发现盆腔肿物22d”于2020年11月2日入院。22d前于我院就诊行彩超提示：子宫内膜厚5mm，宫腔内未见异常回声，右侧卵巢内可见一大小约25mm×20mm×22mm的肿块图像，圆形，内部为类实质性回声，分布不均匀，考虑囊性良性畸胎瘤。因无月经周期及经期改变，嘱其月经干净后复查。1d前返院复查彩超仍提示右侧附件区见混合回声，包块性质及大小同前，拟“右侧卵巢畸胎瘤”收入院。入院查体：生命体征正常，心肺腹查体无阳性体征，专科情况：外阴发育正常，呈已婚、未产式，阴毛呈女性分布，阴道畅，内见少许白色分泌物，宫颈常大、光滑、闭合，后穹窿无触痛，宫颈举摆痛(-)，子宫前位，常大，活动，无压痛，双侧附件区未扪及包块，无压痛。辅助检查：2020年10月11日彩超提示：子宫内膜厚5mm，宫腔内未见异常回声，右侧卵巢内可见一大小约25mm×20mm×22mm的肿块图像，圆形，内部为类实质性回声，分布不均匀，其内可见强光点，光斑和光影，强光团伴声影，结构紊乱，囊壁厚，光滑，边界清楚，见图1a。术前肿瘤标志物均在正常范围，于2020年11月3日行腹腔镜下右侧卵巢畸肿物剥除术。术中见：右侧卵巢见一肿物凸出，约20mm×25mm，表面光滑，黄白色，质地硬，与周围组织无粘连，完整剥除肿物，考虑畸胎瘤软骨组织(见图1b)。术后病理检查+免疫组化结果：(1)镜下见纤维组织中散布分化好的类膀胱移行上皮细胞巢，细胞核长圆形，无明显异型性，可见小核仁和纵行核沟，细胞质透明，嗜酸，细胞巢中有小囊，小囊内可见嗜伊红分泌物，核分裂像极少见，上皮成分少，主为纤维间质成分；结合免疫组化，符合Brenner瘤(表现为良性组织学特性)(见图1c、d)；(2)免疫组化结果：CK7(上皮+),CK20(-),CK5/6(上皮+),villin(-),Vimentin(-),P40(上皮+),Ki-67(<1%+),ER(-),PR(-),P53(-),Galectin-3(上皮+)，见图1e。患者术后予常规补液支持、预防感染治疗于2020年11月10日好转出院。

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2 讨论

2.1 概述 卵巢Brenner瘤在WHO(2014)肿瘤分类中归为卵巢表面上皮肿瘤，是一种罕见疾病，组织来源目前尚不明确，绝大多数为良性[1]，在卵巢肿瘤中占1%～2%，良性上皮肿瘤中占5%，交界性及恶性少见[2-5]。1898年AlacNaughton Jones报道首例卵巢Brenner瘤；1907年由出生于德国奥斯霍芬的医学博士弗里茨布伦纳首次描述其组织学特点，1932年Meyer为区别卵巢颗粒细胞瘤，以“布伦纳”的名字，将其正式命名为“Brenner瘤”；1945年VonNumers首次报道2例恶性卵巢Brenner瘤；据报道，卵巢Brenner瘤可分泌激素[6]。

2.2 临床特征 卵巢Brenner瘤的发病年龄一般为30～70岁，其中以40～60岁多见，平均年龄约为50岁[7]。日本有学者曾报道有患者仅仅有6岁[6]。韩灵芝等人曾报道29例患者中有5例为青年女性，年龄为22～31岁，其中22岁患者已婚、未育[8]。本例中患者仅为26岁，青年女性，未婚、未育，但是由于目前收集病例较少，该疾病是否存在年轻化的趋势，需要收集更多病例加以证实。卵巢Brenner瘤的临床表现隐匿，多因盆腔手术常被偶然发现，少数瘤体较大，出现与肿块有关的症状或者体征被发现，亦有存在雄激素或者雌激素症状而被发现。病变多数为单侧，单侧肿瘤中以左侧多见，恶性病变多为双侧。本例中患者术前无任何症状，妇检未见阳性体征，术前两次多普勒超声检查均考虑良性畸胎瘤，卵巢Brenner瘤术前因缺乏特异性临床表现及辅助检查，常出现误诊情况。

2.3 影像学特点 超声具有廉价方便的特点，是妇科临床医师首选的检查。但是对于卵巢Brenner而言，超声图各异，暂无特异性表现。姜培娟等[9]曾回顾性分析50例卵巢Brenner超声特点发现，49例为单侧发病，且为良性，其中35例为左侧。超声下瘤体大小不一，根据瘤体回声特点可分为三类，第一类：囊块型，瘤体多呈圆形或者椭圆形，但是瘤体形态多样，无一致性表现，可分为囊性或者囊实性，实性部分呈低回声，囊性可为单房，亦可为多房，囊内可为无回声区，亦可呈云雾状，分房者囊内可见分隔回声，隔多数光滑均匀；第二类：实性肿块型，瘤体多为椭圆形，包膜完整，边界清楚，可低回声或者强回声。呈低回声瘤体部分回声不均匀，瘤体内因声衰较强显影不清，多伴声影，部分瘤体内见斑点状强回声，是瘤体内的钙化点所致，少数后方无声影。呈强回声瘤体声衰很严重，表现为扇形明显声影，瘤体内部及边界显影不清楚，呈“蛋壳征”，其声衰减程度与瘤体内富含纤维蛋组织与钙化比例有关系；第三种为超声图像表现正常，双侧卵巢大小、形态在超声学上无改变。瘤体与周围组织均无粘连。瘤体内及周边多未见血流信号，多房瘤体隔上见少许血流信号，血流丰富瘤体术后多证实为恶性Brenner瘤，本例超声图属于第二种肿块形(如图1)。

畸胎瘤术前可无临床症状、妇检亦无阳性体征，肿瘤标志物亦可在正常范围，超声学上可表现为囊性，囊实性或者实质性，与卵巢Brenner瘤鉴别困难，畸胎瘤体多含骨骼、毛发等组织，超声图多见强光点及声衰减现象，这与卵巢Brenner瘤表现出的“蛋壳征”不同，谢红宁[10]以此鉴别卵巢畸胎瘤。但是最终鉴别仍需病理确定。

2.4 病理学特点 早期Brenner瘤超声图难以分辨，肉眼及剖视标本检查均难以分辨。确诊依靠病理检查。病理学上将其分为Brenner瘤、交界性Brenner瘤、恶性Brenner瘤或者移行细胞癌四大类别[7]。交界性及恶性少见，仅占卵巢Brenner的3%～5%[11-12]。本例的大体标本为实质性肿块，边界清楚，表面凹凸不平，质硬、灰白色；病理切片显微镜下的基本组织成分为卵巢上皮细胞巢和纤维组织。细胞核卵圆形，无明显异型性，核仁小而明显，有纵行核沟，细胞质透明嗜酸性。Kondi-Pafiti等[13]曾分析30例卵巢Brenner瘤的免疫组化结果发现30例均表达CK7，不表达CK20；钟萍萍等[14]分析47例卵巢Brenner瘤的病理特征发现：良性、交界及恶性renner肿瘤除Ki-67阳性指数外，其余免疫组织化学表达相似，p53野生型、CK7阳性表达、p63及CK5/6均阳性表达。本例病理学及免疫学均符合卵巢良性Brenner瘤表现。

2.5 治疗 卵巢Brenner瘤主要以手术治疗为主，良性与交界性Brenner瘤预后良好，恶性Brenner瘤的预后与患者发病年龄、肿瘤分级、临床分期相关[14]，青年女性，考虑对其卵巢功能的保护，切除肿块即可，对于中老年妇女可切除双侧附件甚至切除子宫，多以腹腔镜手术为主。

(本文通信作者：戴峻)