一例犬膀胱结石的诊断与治疗

张弘弢，武广博，陈媛媛

黑龙江八一农垦大学，黑龙江大庆 163319

犬膀胱结石是指无机或有机盐晶体在膀胱内凝结，表现为尿频、尿滴、尿痛、血尿、尿潴留、腹部肿胀等明显症状。膀胱结石一般有原发性和继发性膀胱两种类型。原发性膀胱结石与膀胱感染引起的炎症、尿路狭窄和其他疾病有紧密联系，通常这些疾病更容易发生在雄性犬身上。继发性膀胱结石是由上尿路中形成的结石引起的，这些结石在尿液向下尿路迁移的过程中排入膀胱[1]。膀胱结石主要的成份有磷酸铵镁，通常和膀胱感染有关，形成碱性尿。它以细菌和磷酸铵沉淀的尿沉渣形式存在于病灶周围。尿酸在小段酸性尿中形成结石，常与尿酸代谢的遗传变异有关。有些结石是草酸钙和胱氨酸[2]。犬最常见的尿路结石由鸟粪石组成。在多数情况下，鸟粪石形成与产生脲酶的葡萄球菌属或变态杆菌属感染尿路有关[3]。尽管猫常发无菌的鸟粪石，但犬少见。手术治疗鸟粪石后的复发率为20%～25%，且多在1年内复发[4]。许多小的鸟粪石在手术去除时，通常很难去除全部的结石原料。针对这种情况，应在拆线时就开始施行4周的溶石方案，有助于防止由于残留结晶原料引起的复发[5]。

结石可导致排尿困难、无法排除尿液、腹痛、呕吐、厌食等。严重的情况下，尿液渗入腹腔会引起腹膜炎。膀胱肿瘤的发生率相对较低，约占肿瘤的1%和恶性肿瘤的2%。一般来说，母犬的发病率较高，主要表现为尿频和血尿的症状。未经详细检查，易与膀胱炎、膀胱结石等泌尿系疾病混淆。

1 研究目的及意义

近年来，随着人们的生活日益美好，越来越多的人会饲养宠物，但由于饲养经验的缺乏以及关于宠物疾病防治方面的专业知识储备不足，对宠物过度的宠爱会导致宠物发生各种类型的疾病，严重影响犬猫的健康。下泌尿道疾病是最常见的犬猫多发病，在整个宠物诊疗行业中，对犬猫下泌尿道疾病的研究尤为重要而具有现实意义。

结石可引起膀胱梗阻，从而影响尿液的储存及尿液排出，结石在膀胱内的摩擦可能引起膀胱炎症。因此，膀胱结石严重影响着宠物犬的健康。目前，手术治疗是治疗结石的最佳方法。因为膀胱结石的病因很多样化，是多种因素共同作用而产生的结果。手术中取出结石后，应分析其主要病因，排除不必要的原因，以免手术后再次复发。有泌尿疾病应及早治疗，以减少尿结石的发生。现对一例就诊的膀胱结石患犬采取膀胱切开术，并成功治愈，详细记录了手术过程及术后维护与预防。希望能为该疾病在临床上的治疗应用提供合适的参考资料。

2 病例信息

诊疗对象：博美犬Lion，雌性，四岁半。

症状：患犬近3 d撒尿频繁且排尿困难，进食无异常，触摸腹部会激动并发出叫声。

2.1 临床检查

通过问诊得知患犬尿频3 d左右，排尿困难，进食正常，精神稍有沉郁，免疫驱虫完全，该病犬长期食用高蛋白日粮，平时运动量较少，饮水量也比较少。触诊腹部紧张，有疼痛感。

2.2 X光检查

通过X光检查，发现膀胱区域内不规则投射性增加，有高密度物体，提示该犬膀胱内有结石大小为 7.75 mm×1.24 mm。

2.3 实验室检查

2.3.1 生化检查

表1 生化检查结果

由生化检查结果可知：尿素含量升高可能是由于炎症和尿路梗阻引起。尿素氮的水平偏高，表明该犬患有轻中度的氮血症，肾脏功能也出现异常。球蛋白数量减少，反应患犬的免疫力有所降低。

2.3.2 c反应蛋白测试

表2 c反应蛋白检测结果

c反应蛋白测试结果正常，提示存在并发症的可能较小。

2.4 诊断

诊断的结果是膀胱结石。犬的身体出现临床症状后，疾病就更加严重了。常规治疗不能达到明显的治疗效果，最好的治疗方法是手术治疗。与宠主沟通后，我们决定进行手术，并且采取膀胱切开术。

3 治疗

3.1 麻醉保定

禁食12 h，停止给水3 h，埋入静脉留置针，建立诱导麻醉的通路。给予0.1 mL/kg止血敏注射液，痛立定0.1 mL/kg，拜有利注射液0.2 mL/kg，20 min之后，给予舒泰0.02 mL/kg。

诱导麻醉后进行气管插管选择呼吸麻醉，进行仰卧保定，将手术部位剪毛、消毒并固定创巾布。

3.2 手术过程

打开腹腔时，应在距腹部耻骨前部2～3 cm处切开腹部白线，作长约4～6 cm的切口。切开后，拉开腹腔皮肤朝向伤口的一侧，露出腹部白线，沿腹部白线切开腹直肌，并通过皱襞切开腹膜，以免损坏整个膀胱。

将手指插入腹腔进行检查，在腹部中线的耻骨前部发现充满尿液的膀胱，轻轻地将其从膀胱后部向上拉出切口。伤口用无菌纱布填满，以便在切开膀胱时尿液不会流入腹腔，刺穿膀胱并使用无菌注射器将尿液吸入膀胱。在膀胱后部没有血管的位置，进行纵向切割以将膀胱切开约3 cm，并用钳子将直径约1 cm的椭圆形石头去除。然后，将经过消毒的导管缓慢地通过膀胱切口推入尿道，并在外端连接注射器。也可以从尿道开口插入导管，并用逆流灌注进行冲洗，以确保尿道和膀胱颈的顺畅流动。去除结石后，用两层连续倒置的缝合线缝合膀胱，所有这些缝合线均可以吸收，并用库兴氏缝合来缝合内层，以确保接缝不暴露在膀胱中并避免形成结石。用伦伯特内翻连续缝合膀胱外层，然后彻底清洗膀胱并放回腹腔中，结节缝合皮肤，使皮肤与伤口边缘对齐。用无菌纱布覆盖切口，然后用胶带将其固定并穿上手术服。

3.3 术后护理

术后输液治疗，纠正体况。原则上，抗菌、抗炎、营养补充和维持电解质平衡，使用科特壮1 mL、维生素C注射液1 mL、头孢噻呋钠21.5 mg与氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液搭配静脉注射，持续3 d。喂服胰宝和尿石净，并饲喂皇家犬泌尿道处方粮，改善尿液pH值，减少结石的形成，促进术后恢复。手术后一周内，给病犬戴上伊丽莎白项圈，每天将碘酒涂抹于伤口处以消毒。术后观察犬的排尿情况，特别是在术后48～72 h，轻度血尿和尿中少量血凝块为正常现象。如果血尿程度加重，应采取止血措施。

4 讨论

膀胱结石在成年犬和幼犬中更常见，因此犬主应注意该年龄段犬的饮食，少吃海鲜，少吃肉等食物，并注意饮用水作为饲料，少吃硬水，多吃维生素A[6]。过分简单的饮食很容易导致营养不良，而缺乏锻炼也是影响泌尿系统结石产生的原因之一。主人遛狗不太频繁，短时间不遛狗，会减少狗小便的次数，从而导致尿潴留和尿结石[7,8]。在雄性犬中，膀胱炎或尿道炎往往是由膀胱结石或尿道结石引起的气泡刺激。在严重的情况下，尿毒症或膀胱肿瘤是由闭合的尿道骨折引起的。

结石形成早期体积很小，临床症状不明显。如果发现明显的结石症状，则已发展到更严重的水平。对患犬来说，必须及时治疗膀胱结石。治疗越早，对犬的状况越好，对身体的伤害也就越小。对于尿频，腹部充血和排尿疼痛等症状的犬，应及时进行X线检查以确定膀胱和尿道是否有结石，然后根据严重肾功能不全和尿毒症的结石情况决定是否进行手术，建议不要立即进行手术，而是要减轻症状并使用术前导尿。手术中必须严格进行无菌手术，并实时监测犬的所有生理指标，必要时必须马上进行抢救。要注意膀胱切口须选在无血管处并且沿着平滑肌的走向切开。膀胱缝合时，须严格检查伤口缝合的紧密程度。缝合腹腔前应严格检查纱布、器械等，不能遗漏在腹腔内。术后注意控制尿路感染，抗菌消炎。