银质针温针灸加电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察

黄奏琴，王思瑶，李 甜，张 慎，杨 臻，宋燕文，王 曙

(上海市浦东新区中医医院，上海 201299)

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性病变后，腰椎纤维环部分或全部破裂，髓核突出压迫到周围组织引起的以腰痛及下肢麻木、放射痛等为主要表现的症候群。中医称腰椎间盘突出症为腰腿痛，归属于中医的“痹证”“腰痛”等范畴。根据相关流行病学史调查显示，国内腰腿痛的发病率约为5.6%，且近年其发病率有上升及低龄化趋势，该病的发生与肥胖、家族史、职业类型、单一工作姿势、腰椎负荷及生活方式等密切相关[1]。中医认为外感寒湿或湿热之邪，内承肝肾亏损，筋骨失养是其主要发病原因，现代医学认为局部炎症反应、生化免疫反应、机械压迫是该病的主要诱因。目前，腰腿痛的治疗方法主要分为手术治疗和非手术疗法，有研究显示短期内通过手术治疗可以有效解除神经根压迫，但仍有高达53%左右患者遗留诸如腰腿部酸痛、麻木等问题，长期随访结果显示远期疗效甚至不如非手术疗法，并且花费更高，并发症更多[2-3]；而近85%的患者经过非手术治疗取得满意疗效[4]。因此，腰腿痛的非手术疗法越来越受到临床重视，包括药物、针灸、推拿、针刀、理疗、封闭等，其中针灸疗法的研究较多[5-8]。上海市浦东新区中医医院近十年来承袭陆氏针灸疗法，创新特色诊疗技术“重灸温通法”系列，其中之一是银质针温针灸加电针综合治疗腰腿痛，重用银质针导热性强和温针灸温经通络、行气活血、祛寒除湿的功效优点，结合电针疗法疏解患处肌肉痉挛、改善局部微循环、抑制炎症、通络止痛的长处，经多年临床观察表明其疗效显著。本研究按照随机对照的试验方法，系统观察了银质针温针灸加电针治疗腰腿痛的临床疗效，并与不锈钢针电针治疗进行对照，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①年龄20～60岁。②符合《腰椎间盘突出症》第2版中的腰椎间盘突出症的诊断标准。③中医辨证参照国家中医药管理局1994颁布的《中医病证诊断疗效标准》，证属寒湿、血瘀、肝肾亏虚者。寒湿型:腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。血瘀型:腰腿痛如刺，痛有定位，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。肾虚型:腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿，早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。④此次发病时间不超过3个月。⑤签署知情同意书。

1.2排除标准 ①症状严重，有手术指征者；②有脊柱病变如结核、强直性脊柱炎、骨折及脱位者，肿瘤、严重骨质疏松、畸形者，合并心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病者；③妊娠及哺乳期妇女；④干性坐骨神经痛及梨状肌损伤综合征者；⑤中医辨证为湿热型者；⑥脱落患者。

1.3一般资料 选取2018年8月—2020年11月在上海市浦东新区中医医院治疗的腰腿痛患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组中男20例，女30例；年龄29～70(48.0±11.9)岁；病程(6.4±2.6)周(7 d～6个月)。对照组中男22例，女28例；年龄22～72(45.9±11.5)岁；病程(6.0±3.1)周(14 d～6个月)。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经上海市浦东新区中医医院医学伦理委员会审核通过(pdzyyy-2018-21)。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组 ①取穴：取第15～18椎华佗夹脊穴(相当于L3～S1)患处、肾俞双、大肠俞双、秩边患侧。②循经配穴：足太阳经取承扶患侧、委中患侧、承山患侧；足少阳经取环跳患侧、风市患侧、阳陵泉患侧。③辨证配穴：气滞血瘀证加血海双；寒湿痹阻证加阴陵泉双；肝肾亏虚证，阳虚加昆仑双、足三里双；阴虚加三阴交双、太溪双。④操作方法：根据患者病情和上述取穴配穴方法制定穴位处方，用75%酒精棉球对穴位皮肤常规消毒，采用银质针(直径0.4 mm、长50 mm、75 mm，苏州医疗用品有限公司)针刺各穴位，其中秩边、环跳、承扶等穴进针后稍作捻转，配以轻提插，以患者有酸胀感得气为度。选择肾俞双、大肠俞双、秩边患侧、夹脊穴患处放置垫片；再将多功能艾灸仪(祥和中医器械有限责任公司)艾灸头置于垫片上施灸，艾灸仪温度设置为50 ℃。选择2组穴位如肾俞、大肠俞，环跳、承山等穴接电针，予连续波，频率2 Hz，强度以患者无不舒适为度。⑤治疗频次：每次30 min，每周治疗3次，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4.2对照组 取穴、循经配穴与治疗组相同，用75%酒精棉球对穴位皮肤常规消毒，采用不锈钢针(直径0.4 mm、长50 mm、75 mm，苏州医疗用品有限公司)针刺各穴位，其中秩边、环跳、承扶等穴进针后稍作捻转，配以轻提插，以患者有酸胀感得气为度。选择2组穴位如肾俞、大肠俞，环跳、承山等穴接电针，予连续波，频率2 Hz，强度以患者无不舒适为度。治疗频次：每次30 min，每周治疗3次，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5观察指标 ①于治疗前后分别采用JOA腰痛量表及视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评估2组患者疼痛情况。JOA腰痛量表主要包括自觉症状、临床检查和日常生活活动3个部分，最高总评分为29分。VAS评分量表为采用一条长10 cm的直线，两端分别代表无痛及剧痛，计0～10分。②观察2组治疗前后腰痛症状评分及生活功能评分。③根据治疗前后腰痛症状评分、生活功能评分计算出改善率[(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗前评分)×100%]。改善率100%为治愈，>60%为显效，25%～60%为有效，<25%为无效。

1.6统计学方法 采用SPSS 21.0软件包对所得数据进行统计分析，计量数据以均数±标准差表示，计量资料组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。等级资料比较采用卡方检验。显著性检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后JOA评分及VAS评分比较 2组患者治疗前JOA评分及VAS评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。2组患者治疗后JOA评分均较治疗前明显升高(P均<0.05)，VAS评分均较治疗前明显下降(P均<0.05)；治疗后治疗组JOA评分明显高于对照组(P<0.05)，VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组腰椎间盘突出症患者治疗前后JOA评分及VAS评分比较分)

2.22组治疗前后腰痛症状评分及生活功能评分比较 2组患者治疗前腰痛症状评分及生活功能评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。2组患者治疗后腰痛症状评分及生活功能评分均较治疗前明显升高(P均<0.05)，治疗后治疗组腰痛症状评分及生活功能评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组腰椎间盘突出症患者治疗前后腰痛症状评分及生活功能评分比较分)

2.32组临床疗效比较 治疗组的总有效率为96%，对照组的总有效率为82%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组腰椎间盘突出症患者治疗4周后临床疗效比较

3 讨 论

腰椎间盘突出症属祖国医学“腰痛病”“痹病”范畴，临床也常称为腰腿痛，其发病率高，迁延难愈，严重影响患者的日常生活和工作。《黄帝内经》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”《杂病源流犀烛·腰脐痛源流》曰:“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其不能也。”中医学认为腰腿痛主要因外感风、寒、湿、热等外邪所致，此外与跌扑损伤、劳欲过度、情志变化等因素有关，本病病位在腰脊，属本虚标实，其本多由于肝肾不足，其标多为瘀血、寒湿等，主要病机为肝肾不足，气血瘀滞，风寒湿邪痹阻经络，不通则痛。

有流行病学调查研究显示，约95%的腰椎间盘突出症发生于腰椎的L4～5和L5～S1[9]，其病变区域与督脉和足太阳膀胱经的循行线路吻合，因此，本研究在针灸取穴上，依据海派中医陆氏针灸流派陆瘦燕学术思想，以经络为辨证论治主体的方针。夹脊穴位于督脉与膀胱经之间，其联系督、任、冲及下肢循行之诸脉，选取腰部夹脊穴，如第15～18椎华佗夹脊穴(相当于L3～S1)，可起到调节多经的综合作用[10]。大量研究证实夹脊穴与神经、免疫系统和组织的生理病理均密切相关，夹脊穴在治疗慢性疼痛上的效果明确[11-12]。“腰为肾之府”，肾虚为腰痛之本，肾为先天之本，脾胃为后天之本，陆氏针灸在治疗中重视顾护肾和脾胃，常取肾俞、大肠俞、足三里、血海[13]，调节脏腑功能，扶益正气。依据循经远道取穴及以痛为腧的原则，选取相应下肢的足太阳膀胱经、足少阳胆经穴，《针灸大成·玉龙歌》:“环跳能治腿股风。”环跳穴为足太阳足少阳两经交会穴，可疏通足少阳、足太阳经气；秩边、承山为足太阳膀胱经穴，可疏通臀部及下肢足太阳经气，常用于臀部及下肢的疼痛、麻木及运动障碍等痿痹之症；根据《四总穴歌》“腰背委中求”，委中穴为治疗腰腿疼痛的要穴；阳陵泉为足少阳经穴的合穴，同时又为八会穴之筋会。太溪穴为足少阴肾经的原穴，是经气发源之处，可补益肾气。以上诸穴配伍共奏补益肝肾、祛风散寒、通络止痛之功效。

作为我国现代针灸一大流派的“陆氏针灸”，陆瘦燕强调针灸兼施，行气为要，临床倡导重视温针灸[14]。“温针”之名首见于《伤寒论》，兴盛于明代，明清以艾草置于金银针尾灸之，称“烧针尾”，取其温经通络、行气活血、祛寒除湿之效。温针灸具有整体调节作用，在多个系统的疼痛中发挥有效的镇痛效应，尤其适合病机为肝肾亏虚、气虚血瘀、风寒湿邪痹阻之疾患，对腰椎间盘突出症、脊柱退行性病、风湿病、关节炎等疾病疗效较好，优于单纯针刺[15-16]。我院温针灸除了使用传统艾绒温针灸疗法外，还采用临床使用二十多年的现代多功能艾灸仪温针灸，治疗中温针灸的温度可以按需恒温设置，无烟雾影响环境，无灰烬掉落的风险，传导热叠加辐射热，既达皮部，又深透经脉。目前临床不同材质针灸针有不锈钢针、金质针、银质针等，许多研究显示，温针灸的针具采用金质针、银质针的治疗效果较不锈钢针更佳[17-19]。现代医学认为银质针传导性好，可传导热量至深部。多项研究发现银质针温针灸时，体外的银质针针柄温度高于100 ℃，皮肤内针身为55 ℃，针尖为40 ℃[20]，银质针的热流量最大值明显优于金质针，金质针又优于不锈钢针[21]，热能传导深入到痛点并扩散到周围疼痛病变部位，可以改善局部微循环、促进代谢产物排出，消除无菌性炎症病变，松解粘连，放松痉挛的肌肉，起到“去痛致松、以松治痛”的作用。此外，银质针相较于普通不锈钢针针体粗，刺激量大，对疼痛明显的患者疗效更佳[22-23]。本研究中同时使用银质针温针灸加电针治疗，是“重灸温通法”系列特色技术之一，旨在发挥银质针温针灸温经通络、行气活血、祛寒除湿的优点，结合现代临床常用的电针疗法对神经肌肉兴奋性调节的长处，可疏解患处肌肉痉挛、改善局部微循环、抑制炎症、通络止痛。余文英等[24]发现电针夹脊穴可达到较好的镇痛作用，并持续时间4 h以上，另外电针可促进损伤部位释放脑源性神经生长因子，从而为脑和脊髓运动神经元提供营养，促进神经功能恢复[25-26]。多年临床应用经验表明，银质针温针灸加电针疗法不仅对腰椎间盘突出症急性期的患者有快速缓解疼痛的作用，亦能较快消除后期酸麻感症状。

本研究结果表明，银质针温针灸加电针和不锈钢针电针治疗均能不同程度地减轻腰突症患者的症状和体征，提高患者日常生活能力，且银质针温针灸加电针疗法的疗效要优于不锈钢针电针疗法。说明“重灸温通法”特色技术银质针温针灸加电针疗法可提高腰椎间盘突出症的疗效，值得临床进一步深入探索和应用推广。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。