品管圈护理干预对慢性肾脏病患者治疗依从性自我管理及护理满意度的影响

孙晓芬，李真真，刘春娟，李玉静

(郑州颐和医院肾病风湿免疫科，河南 郑州 450000)

慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD)治疗期较长、费用高，而大多数患者自我管理能力较低，影响其依从性及定期透析，从而导致患者生存质量较差。临床实践发现，影响CKD患者治疗效果的不仅有治疗方法，还有护理措施。品管圈护理是指处于同一岗位的护理人员为解决护理问题，自发结合形成小团体，通过发现问题、解决问题，达到提高护理目标的作用[1]。本研究将其应用于CKD患者，观察其对患者自我管理能力、治疗依从性及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月—2020年1月本院收治的202例CKD患者，均符合《肾脏病诊疗指南》[2]中CKD诊断标准，并经血液、尿液、影像学检查确诊；排除标准：认知功能异常、意识模糊或精神性疾病者；合并恶性肿瘤、免疫系统疾病或凝血功能异常者；合并严重心、脑血管、肝病者。将纳入患者按随机数字表法分为两组，各101例。对照组：男57例，女44例；年龄40～69岁，平均(57.63±4.15)岁。观察组：男52例，女49例；年龄41～70岁，平均(58.54±4.25)岁。两组一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)，本研究经医院伦理委员会批准，患者在知情同意书上签字。

1.2方法 对照组：予以常规护理，包括饮食护理、药物指导、病情监测等。观察组：予以3个月的品管圈护理干预，具体如下：(1)成立品管圈小组。由1名护士长、1名辅导员、3名护师、2名护士组成。(2)确定主题。召开小组会议，根据既往问卷调查结果和日常工作中存在问题，确定活动主题，以依从性、自我管理能力、护理满意度评分作为衡量指标。(3)现状调查。以“头脑风暴法”对有待解决的问题分类，就问题解决的迫切性、重要性进行评分；建立患者个人档案。(4)要因分析。鱼骨图分析法分析依从性、自我管理能力、护理满意度降低的原因。(5)对策性措施。①健康宣教：护理人员通过视频、健康手册、讲座等方式对患者及家属进行健康教育，让其了解疾病相关知识，并耐心解答其提出的问题；②心理护理：护理人员积极与患者进行交流，了解其不良情绪，并进行疏导；必要时可通过分享优秀案例的方式来增加其战胜疾病的信心；③饮食护理：嘱咐患者限制钠盐摄入量，维持胆固醇的摄入量为250～300 mg/d，多食用膳食纤维丰富的新鲜食物。(6)效果评价。3个月后，对护理效果进行评价，向组员分享护理效果；将护理模式制作成标准化护理模式，在以后的工作中严格按照标准执行。

1.3观察指标 治疗依从性评价：采用Mofisky-Green测评量表评定；自我管理能力：采用血液透析自我管理量表进行评定，共80分，分数升高说明自我管理能力提高；护理满意度：采用本院自制护理满意度量表进行评价，总分100，评分≥90分为很满意，75分≤评分<90分为满意，75分以下为不满意。

2 结果

2.1两组治疗依从性比较 观察组：完全依从60例，部分依从34例，不依从7例，总依从性为93.07%；对照组：完全依从39例，部分依从42例，不依从20例，总依从性为的80.20%。两组依从性比较有统计学意义(χ2=7.225，P=0.007)。

2.2两组自我管理评分比较 两组干预后自我管理评分均有升高(P<0.05)，但观察组升高幅度大于对照组。见表1。

表1 两组干预前后自我管理评分比较分)

2.3两组护理满意度比较 观察组：很满意38例，满意61例，不满意2例，护理满意度为98.02%；对照组：很满意26例，满意59例，不满意16例，护理满意度为84.16%。两组护理满意度比较差异有统计学意义(χ2=11.954，P=0.001)。

3 讨论

品管圈护理是通过共同分析护理中的问题、制定干预措施，使护理人员能够充分认识自己的责任，提高护理积极性，提升护理质量，从而达到提高患者治疗积极性和依从性的作用。CKD患者治疗依从性与预后关系密切，依从性越好者往往生存质量越高，生存时间相对较长[3]。因此，提高CKD患者治疗依从性对抑制其病情发展，延长生存时间而言有重要意义。本研究结果显示，观察组治疗总依从性显著高于对照组。分析原因可能为：品管圈护理可通过头脑风暴找出影响患者治疗依从性的根本原因，并据此制定相应对策，在护理中密切关注、纠正患者可能存在的问题，从而促使患者意识到提高治疗依从性的积极作用，进而配合医护人员提高治疗依从性[4]。

自我管理能力可体现患者对疾病治疗的心理状态。自我管理能力越高可说明患者治疗积极性越高。本研究中观察组干预后自我管理评分升高程度较对照组显著。可能原因为：品管圈护理干预下，护理人员工作能力提升，护理人员可及时纠正患者不良行为，并通过指导患者提升自我护理技巧，排解不良情绪方法等，使患者自我管理能力提升。本研究中观察组护理总满意度为98.02%，显著高于对照组的84.16%。这是因为品管圈护理干预时会更加重视患者心理状态，护理专业性技能较高，可满足患者护理需求，让患者感受到护理人员的关爱，从而形成了良好的医患关系，提升护理满意度。

综上所述，品管圈护理干预可提高CKD患者治疗依从性，改善自我管理能力和提升护理满意度。