子宫下段连续折叠缝合术对瘢痕子宫剖宫产的影响

王琳倩

(临沂市妇幼保健院，山东 临沂 276000)

近年来，随着二胎的放开，瘢痕子宫二次手术甚至三次手术率有了明显的升高。有研究表明，瘢痕子宫再次妊娠，分娩时再次采用剖宫产手术的出血量高于初次[1]。在术中及术后如果不能采取有效止血措施，可引发一系列的并发症，严重者可导致产妇死亡。因此，如何应对术中子宫下段收缩乏力导致的产后出血是一个亟待解决的问题。本研究对二次剖宫产的孕妇术中应用子宫下段连续折叠缝合术(Continuous folding suture，CFS)，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月—2020年7月本院收治的256例行二次剖宫产手术的孕妇。纳入标准：单胎妊娠；第1次手术均采用子宫下段横形切口；均为第2次剖宫产手术；术前血红蛋白≥100 g/L。排除标准：巨大胎儿；妊娠合并子宫肌瘤；前置胎盘；妊娠期高血压；凝血功能障碍；胎盘早剥；合并有乙型肝炎或肝功能异常。将纳入孕妇随机分为两组，观察组：130例，年龄19～43岁，平均(26.5±6.4)岁；孕周：36周+4d～40周+5d。对照组：126例，20～44岁，平均(26.7±7.5)岁；孕周：36周+1d～40周+3d。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 两组均采用子宫下段横切口剖宫产术，断脐后均使用子宫肌注20 U缩宫素，均可采用常规的物理止血方式，如按摩子宫等。对照组子宫下段切口采用常规的连续缝合术，观察组在对照组的基础上加用子宫下段CFS，具体的缝合方法如下：将患者的子宫从腹腔中托出，下段的切口通过卵圆钳水平撑开，组织钳轻提子宫切口下缘，充分暴露子宫下段，进而将子宫下段的前后壁充分暴露出来，针对出血汹涌的创面通过“8”字缝合法进行止血缝扎，助手将患者子宫下段的前后壁托于手中，经检查膀胱距子宫下段切缘3 cm以上者，如膀胱位置较高可以下推膀胱，打开子宫膀胱返折腹膜，下推膀胱，露出子宫下段，手术医师需用1号可吸收线从子宫切口两端选其中一端的顶端下方，垂直对应的距膀胱顶端上方0.5 cm的位置垂直进针穿透宫腔，自下而上连续“∽”缝合至子宫切口下方0.5 cm处，与进针处线结打结，然后并排间距0.5～1 cm处进针，同法由子宫切口一端缝至另一端后打结，缝合后薄弱的子宫下段呈纵向折叠，形似“折扇”。检查无出血现象可将子宫切口关闭，放回盆腔，观察10 min没有渗血、子宫正常，可逐层关腹。

1.3指标评定 出血量：术中出血量、术后2 h出血量及术后24 h出血量；产褥感染、子宫切除率(因产后大出血导致的子宫切除)及手术时间等。

2 结果

2.1两组手术指标比较 观察组术中、术后2h及24h出血量均低于对照组，两组手术时间比较无统计学意义。见表1。

表1 两组手术指标对比

2.2两组术后指标比较 两组术后住院时间、产褥感染率、子宫切除率比较无统计学意义。见表2。

表2 两组术后指标对比

3 讨论

子宫下段收缩差是导致瘢痕子宫产后出血的一大原因。在临床上，剖宫产术中及术后止血的方法很多，一般采用如按摩子宫、宫体肌注缩宫素、前列腺素等，宫腔内填塞纱布及球囊宫腔填塞、B-Lynch缝合术、子宫动脉及髂内动脉结扎等方法，但是各有利弊。按摩子宫、宫体肌注缩宫素或前列腺素类等早期干预可以减少术中出血量，但是效果有限[2]；宫腔纱布填塞可能造成宫腔感染或取出纱布后再次出血，如操作不当有可能造成宫腔内持续出血，但是阴道并不流血的止血假象；子宫动脉及髂内动脉结扎能够控制出血但有效率仅42.0%，侧支循环建立后仍然有再次出血的可能，且该手术损伤比较大，一般只能应用于病情稳定的患者；B-Lynch缝合术对术中因子宫收缩乏力导致的出血有很明显的效果，但是对于因子宫下段薄弱造成的出血效果欠佳。本研究选择CFS，可使子宫下段环行、横行、纵行排列的子宫肌纤维出现被动收缩，子宫下段前后壁贴紧，肌纤维间的血窦被动发生闭合，这样可以达到在短时间内止血的效果，该术式能保证瘢痕子宫下段肌纤维在原基础上缩短2～3 cm，表现出人为收缩的效果，能够最大程度恢复子宫肌纤维的正常整体性收缩功能。该缝合法临床操作相对简便，且不会明显增加缝合时间。观察组术中、术后2 h及24 h出血量均低于对照组，且并不明显增加手术时间，两组术后住院时间、产褥感染率、子宫切除率也无明显差异。

综上所述，CFS对于剖宫产术中子宫下段收缩乏力导致的出血有显著的治疗效果，应用方便、简单，有非常大的推广价值。