温胆汤加减治疗痰热蕴结型慢喉痹的临床研究

赵夫研

(临沂市中医医院，山东 临沂 276000)

喉痹病是耳鼻喉科常见病，临床表现多为咽部不适、异物感、咽干、咽痒等症状，相当于现代医学咽炎的范畴。祖国医学将其分为急喉痹和慢喉痹，其中急喉痹起病急、变化快、病程短、易恢复；慢喉痹病程长、难治愈，多由急喉痹失治误治所致，或因素体虚弱、阴阳失调导致阴阳气血偏盛偏虚所致[1]。本研究运用温胆汤辨证加减治疗痰热蕴结型慢喉痹临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年7月—2020年5月本院收治的60例痰热蕴结型慢喉痹患者，均符合《中医耳鼻咽喉科学》[1]中痰热蕴结型慢喉痹的诊断标准，电子喉镜下见喉黏膜慢性充血肥厚，后联合肿胀，杓区粘膜表面有红斑，双声带及梨状窝未见明显异常；咽喉部见黄色分泌物，舌红，苔黄腻，脉滑数。排除标准：合并其他慢性疾病者；严重肝肾系统疾病者；过敏不能接受中药治疗者；依从性差，未按规定口服药物及中途脱落者。将纳入患者随机分为两组，各30例。治疗组：男13例，女17例，年龄18～65周岁，平均(37.30±14.05)岁；病程5～38个月，平均(22.27±9.87)个月。对照组：男14例，女16例，年龄18～60岁，平均(37.77±12.54)岁；病程3～36个月，平均(21.85±10.01)个月。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 治疗组：温胆汤加减口服，组方：清半夏、枳实、陈皮、茯苓、厚朴各9 g，甘草6 g，竹茹、海螵蛸各12 g；煎药方法：500 ml温水浸泡30 min，煮沸后再小火煎20 min，取头煎约200 ml，再加水300 ml煎煮20 min，取二煎约200 ml，两煎混勾；日一剂，早晚饭后半小时温服，约200 ml/次。对照组：奥美拉唑肠溶胶囊(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20033560)20 mg/次，口服，2次/d；阿莫西林克拉维酸钾片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20013070)0.375 g/次，口服，3次/d。两组均14 d为一个疗程。

1.3指标评定 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]：治愈，咽部症状消失，检查正常；好转，咽部症状和体征明显减轻；未愈，症状和体征无明显变化。

2 结果

两组临床疗效具有统计学意义(χ2=4.286，P=0.038)，治疗组治愈率高于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

中医认为，感受热邪、五脏受损及饮食等因素均可诱发喉痹，其基本病机按其脏腑病机可分为：肺肾阴虚，虚火上炎型；情志失调，肝气郁结型；脾失健运型；心火上炎，血瘀咽喉型等。在治疗上，常采用针灸放血泻其实邪、中药配方补肺益肾、疏肝解郁、健脾和胃、化痰祛湿等[3]。慢喉痹病程较长，病因复杂，不易根治。而现代医学将其称之为慢性咽炎，认为该病的发生与环境污染、饮食不节、吸烟、饮酒等密切相关，细菌感染、菌群失调是本病发生的主要原因，而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、职业暴露、咽喉反流和过敏性疾病等均可诱发本病[4]。

本研究认为，痰为脏腑功能失常、水液代谢异常所形成的病理产物，痰郁而化热、痰热蕴结于咽喉是本病发生的重要机制，故在临床辨证治疗慢喉痹以化痰理气、清热利咽为治则，以温胆汤为主方辨证加减，随证治之，方中半夏性辛温，善燥湿化痰；竹茹甘微寒，清热化痰；陈皮理气调中，燥湿化痰；枳实性辛、苦、微寒，化痰除痞；茯苓健脾以杜生痰之源，渗湿以助化痰之力；厚朴行气化痰，使气顺痰消；海螵蛸抑酸止痛；甘草调和诸药。纵观全方，凉热兼用，共奏化痰理气、清热利咽之效。临床应用此方治疗痰热蕴结型慢喉痹患者，当辨证加减，不可拘泥，可加用桔梗祛痰利咽，杏仁止咳平喘，黄芩苦寒清热燥湿，柴胡、木香行气调中。结果显示，治疗组治愈率高于对照组。

综上所述，辨证运用温胆汤加减治疗痰热蕴结型慢喉痹可有效提高治愈率，值得临床推广应用。