循证护理对肝门部胆管癌根治术患者不良情绪及生活质量的影响

张修华，陈长霞，杨 柳

(临沂市肿瘤医院，山东 临沂 276000)

肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma，HC)是胆道系统常见的恶性肿瘤，根治性切除是其获得治愈的唯一有效方式[1]。但由于疾病、手术创伤、术后应激等多种因素的影响，患者常出现焦虑、抑郁等不良情绪。循证护理模式是一种以证据为基础解决临床实际问题的全新护理模式，是对临床中出现的问题寻找科研结果支持，通过分析总结科研证据，结合患者实际制定科学、全面的护理措施，进而达到提高医疗质量和促进患者健康的目的[2]。本研究将其应用于行根治术的HC伴焦虑及抑郁患者，观察对患者不良情绪及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年5月—2019年3月本院收治的行根治术的80例HC患者。纳入标准：均经病理学检查确诊；均实施根治性手术；焦虑自评量表(SAS)得分≥50分；抑郁自评量表(SDS)得分≥53分。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；伴有其他严重器质性病变者；精神状态异常者；中途退出本次研究者。将纳入患者按照随机数字表法分为两组，各40例。研究组：男22例，女18例；年龄48～72岁，平均(59.82±16.6)岁；分型：Ⅰ型2例、Ⅱ型5例、5Ⅲa型18例，Ⅲb型9例，Ⅳ型6例；文化程度：文盲3例、小学12例，初中17例，高中及以上8例。对照组：男24例，女16例；年龄50～76岁，平均(60.14±11.2)岁；分型：Ⅰ型3例、Ⅱ型3例、Ⅲa型20例、Ⅲb型9例、Ⅳ型5例；文化程度：文盲4例、小学15例，初中14例，高中及以上7例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会审批，所有患者或家属签署知情同意书。

1.2方法 对照组：行常规护理，包括术前禁食禁水、肠道准备、生命体征监测、引流管护理、饮食指导等。研究组：实施循证护理，具体内容包括：(1)确定循证问题。对患者的临床资料、症状、体征进行分析和归纳，确定HC患者心理特点和影响生活质量的常见因素。(2)循证支持。运用循证方法，以“肝门部胆管癌、根治术、护理、不良情绪、生活质量”为关键词，通过中国知网、万方医学网、PubMed、WoS、Google-Scholar等网站检索相关文献，对高质量文献进行归纳和提取，找出最佳证据。(3)制定循证护理计划和干预措施。(4)组织实施。①心理护理：通过问卷调查详细了解患者焦虑、抑郁情绪现状，举办心理课堂，采用面对面交流的形式对患者进行针对性心理疏导，帮助其缓解消极情绪，树立健康、积极的心理状态，提高其对疾病治疗的信心。同时，鼓励家属陪伴、关心患者，满足患者对家庭关怀的需求。②健康教育：良好的护患关系是健康教育实施的基础，因此，护理人员应关心患者的住院生活情况，建立良好的护患关系，根据患者对疾病和治疗存在的疑惑制定针对性健康宣教计划，利用微信强大的信息载体能力，创建微信平台，内容包括HC基础知识、治疗手段、康复预后等内容，采用视频、图文、语音等多种形式，让患者更多地了解和认识疾病，提高治疗依从性。介绍本院治疗HC的优势及康复案例，以提高患者对治疗效果的期望。同时，定期对家属、陪护人员进行健康教育，提高其日常照顾、护理能力。③早期活动与功能锻炼：早期活动是加速康复外科实施的重要环节，对加速康复进程，提高生活质量具有重要意义[3]。基于此，患者术闭麻醉完全清醒且生命体征平稳后鼓励并协助患者取半卧位，以减低刀口张力，减轻疼痛感，利于腹腔引流。向患者说明术后早期活动与康复锻炼的重要性，提高其活动与康复锻炼的依从性，为其翻身、拍背、按摩，增加身体的舒适性，指导患者自主床上活动，如踝泵运动，抬臀运动，预防下肢深静脉血栓、肠黏连等并发症的发生，指导其雾化吸入、有效咳嗽、排痰等。④疼痛护理：针对术后疼痛采取全程多模式联合镇痛，包括：术前进行疼痛指导，使患者了解疼痛产生的原因、应对方法等知识，使其对疼痛有心理预期，以及发生疼痛后能够有效应对。术前30 min给予镇痛药物实施超前镇痛；术后做好自控镇痛泵管理，合理设置输注参数，保持输注通常，并指导患者正确使用，此外，还需对患者疼痛程度进行及时准确的评估，指导其缓解疼痛的方法，一旦疼痛影响到患者情绪、睡眠、活动时，及时报告医师，遵医嘱使用吗啡等镇痛药物，并注意观察药物不良反应。⑤营养支持：术后由于必禁食禁水，患者往往会出现明显的口渴现象，使患者产生焦虑、绝望和无力感等痛苦表现，而口渴又是术后患者最容易被忽视的感受。因此，可采取少量间断饮水的方式缓解患者口渴感，此外，还应监测患者每日出入量，合理安排输液计划，评估患者胃肠道功能，及早予以有效的营养支持治疗，同时密切关注营养支持并发症的防治，保证营养支持的顺利实施，加速手术康复，提高生活质量。

1.3指标评定 焦虑及抑郁情绪：分别于护理前、术后1周(护理后)采用SAS和SDS量表评定。疼痛强度：分别在术后2、12、24 h采用视觉模拟评分法(VAS)评价。生活质量：于术后1周(护理后)采用生活质量量表(SF-36)进行评定。护理满意度：护理后采用自制的护理满意度评分表评价。

2 结果

2.1两组SAS及SDS评分情况 护理后两组SAS、SDS评分较护理前均有大幅降低，但研究组降低幅度大于对照组。见表1。

表1 护理前后两组患者SAS及SDS评分情况分)

2.2两组VAS评分情况 研究组术后VAS评分随时间延长呈递降趋势(F=38.31，P<0.01)，而对照组各时间点VAS评分无统计学意义(F=0.61，P=0.543)。见表2。

表2 两组术后各时间点VAS评分情况分)

2.3两组SF-36评分情况 研究组患者的生理职能、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、一般健康状况、躯体疼痛、精力8项生活质量指标评分均高于对照组。见表3。

表3 两组术后SF-36评分情况分)

2.4两组护理满意度情况 研究组6项满意度指标评分均高于对照组。见表4。

表4 两组护理满意度评分情况分)

3 讨论

HC起病隐匿，发展迅速，因其起对放化疗不敏感，且预后较差，手术切除是其治疗的重要方法[4]。但由于肝门部解剖位置特殊，手术难度大、风险高，病程长，患者常出现不程度的心理压力[5-6]。因此，如何提高护理质量，改善患者预后，促进术后康复及提高生活质量，是临床护理工作的重要研究方向。循证护理主要对临床中出现的问题寻找科研成果支持，从患者的实际情况出发分析总结论证结果，为临床护理决策制定提供依据，以帮助患者早日康复，目前在临床上应用越来越广泛。本研究将其应用于HC伴焦虑及抑郁术后患者，结果显示，研究组护理后SAS、SDS评分降低程度均高于对照组，术后VAS评分岁时间延长呈递降趋势，SF-36各因子评分均高于对照组，护理工作满意度各指标评分亦高于对照组。分析认为，循证护理模式通过制定循证护理计划，对患者实施心理护理和健康教育，有效干预了患者不良情绪；实施多模式联合镇痛，术前超前镇痛、术后PCA有效管理，术后疼痛程度准确评估、有效干预等措施的实施降低了患者术后疼痛感；通过指导患者早期活动和功能锻炼，提高了患者身体舒适性，通过少量多次饮水，缓解术后口渴感，通过术后营养支持改善患者身体机能，增加其身体抵抗力，加速患者康复进程，这些均提高了患者的生活质量；对患者从心理、认知、康复等方面进行综合护理干预不仅促进了患者的康复进程，还改善了护患关系。

综上所述，循证护理模式能够有效改善HC根治术患者焦虑、抑郁不良情绪，降低术后疼痛感，提高其生活质量及护理工作满意度，值得推广应用。