硬膜外麻醉复合全麻对胸外科手术患者早期恢复及免疫功能的影响

陈美云

通许县中医院(河南 开封 475000)

胸外科手术是外科领域具有挑战性的手术之一,由于手术属于创伤性操作,组织损伤范围广、手术时间较长等因素易导致患者患者出现国际的炎性反应以及免疫失调所引起的感染、多器官功能不全等,导致患者住院时间延长,增加住院费用,增加死亡率[1-3]。因此为了加快手术进程,提供良好的无痛、肌肉松弛状态,手术麻醉起着至关重要的作用[4]。研究表明,不同麻醉方式可通过影响细胞因子达到调节机体对手术损伤、应激反应等,改善术后恢复进程以及免疫功能[5-6]。为此本文就硬膜外麻醉复合全麻对胸外科手术患者早期恢复及免疫功能的影响进行深入研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月-2020年1月在我院收治治疗的74例需行胸外科手术的患者为研究对象,按入院的先后顺序分为对照组与观察组各37例。纳入标准:择期行手术治疗的食管癌患者；年龄在45～65岁之间；本研究通过医院伦理委员会批准,患者签署知情同意书；排除标准:精神障碍者；伴有严重脏器病变患者；合并严重心血管疾病者；对照组男性24例,女性13例；年龄为46～65岁,平均年龄为(57.24±5.19)岁；病程15天～2个月,平均(1.04±0.24)月；观察组男性19例,女性18例；年龄为45～64岁,平均年龄为(57.09±5.54)岁；病程17天～3个月,平均(1.24±0.31)个月；两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),存在临床研究价值。

1.2方法 两组患者均在术前6h禁水食,在患者进入手术室后,建立静脉通道[7]。并给予阿托品(宁波大红鹰药业股份有限公司 H33020793 1ml:5mg)0.5mg、咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司 H10980025 1ml∶5mg)2mg肌肉注射。对照组给予全身麻醉,静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司 H20054172 1mg:50μg)3μg、丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司 H20040079 10ml)1.5mg/kg、阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司 国药准字H20060869 10mg)0.2mg/kg进行麻醉诱导3min后,行气管插管,术中给予8mg/kg·h丙泊酚与0.10～0.25μg/kg·h舒芬太尼维持麻醉[8-10]。观察组在对照组基础上给予硬膜外麻醉,在其T8、T9椎间隙外穿刺,注入1.5%利多卡因(山东华鲁制药有限公司 H37022147 5ml:100mg)5ml,术中,硬膜外注射阿曲库铵1.0mg/kg·h以维持手术患者肌肉松弛,0.375%布比卡因(江西青峰药业有限公司 H20090253 10ml:盐酸利多卡因100mg与盐酸布比卡因375mg)维持麻醉[11-12]；

1.3观察指标

1.3.1 记录患者手术相关指标 包括自主呼吸恢复时间、自主睁眼时间、拔除气管插管时间[13]。

1.3.2 分别于术前及主动脉开放后24h取静脉血 采用酶联免疫吸附法测定白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)水平[14]。

2 结果

2.1两组术后恢复指标比较 观察组自主呼吸恢复时间、自主睁眼时间、拔除气管插管时间均短于对照组,(P<0.05),有统计学意义。(见表1)

表1 两组术后恢复指标比较

2.2两组免疫指标水平比较 观察组白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)水平优于对照组,(P<0.05),有统计学意义。(见表2)

表2 两组免疫指标水平比较

3 讨论

近几年来,随着医疗技术的发展,腹腔镜手术被临床广泛应用在食管癌治疗中,该手术方式具有创伤小、在麻醉24h即可恢复等优点被患者接受。临床研究发现,由于受气腹、体位变换等多因素的影响,患者心肺储备功能受到损害,可迅速导致局部或全身的炎症反应失控,加上手术刺激激活神经内分泌系统,是引起患者全身炎症反应的重要因素[15]。因此,对行手术治疗的食管癌患者的麻醉效果提出较高的要求。临床常规麻醉方式为静脉全身麻醉,但是由于手术区域神经支配较为复杂,麻醉后可引起剧烈疼痛,而静脉全身麻醉对疼痛刺激阻断不完全,阵痛效果欠佳。而复合硬膜外麻醉可使机体具备双向的阻断优势,且在术中减少舒芬太尼、丙泊酚、肌松药物的使用量,是药物在体内快速被消除,可缩短术后苏醒时间,使患者可缩短恢复自主呼吸以及气管插管时间,降低手术风险。

本次研究中,观察组自主呼吸恢复时间、自主睁眼时间、拔除气管插管时间均短于对照组,有统计学意义(P<0.05)。且观察组术后48h后白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)水平优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。临床研究表明,IL-6、CRP、Cor等细胞因子与免疫-神经、内分泌存在密切联系,该类细胞因子可反映机体对应激反应的强弱。表明硬膜外麻醉复合全麻可有效阻断手术创伤刺激向中枢传导,降低炎性因子的释放,使Cor分泌减少,减轻细胞免疫功能的抑制。

综上所述,对胸外科手术患者实施硬膜外麻醉复合全麻可抑制早期炎性反应,减轻感染的发生风险,缩短患者术后恢复时间,效果显著,值得临床应用。