血清IL-6、PCT、hs-CRP诊断新生儿细菌性感染肺炎的临床意义

夏丽娟

郑州市第二人民医院(河南 郑州 450000)

新生儿肺炎是新生儿时期的一种严重呼吸道疾病,此病较为常见,若不及时治疗,会给新生儿的安全造成影响,严重可引起死亡[1]。新生儿细菌性感染肺炎是一种炎症性肺部疾病,可能起源于肺部,或是连续性或全身炎症性过程的局灶性病变[2]。新生儿细菌性感染肺炎导致机体难以从血液中获取足够氧气,导致细胞不能正常工作。白细胞介素6(IL-6)是一种细胞因子,是免疫细胞作用于其他细胞所产生的蛋白质[3]。降钙素原(PCT)是血清降钙素的前肽物质,是由116个氨基酸组成的糖蛋白质[4]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)属于血浆内C反应蛋白,反应身体组织损伤和炎症[5]。本研究主要探讨患儿血清IL-6、PCT、hs-CRP对诊断新生儿细菌性感染肺炎的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2020年1月收入我院新生儿科的细菌性感染肺炎83例和同期体检的健康新生儿79例,总共162例。纳入标准:(1)观察组患儿符合《儿内科临床实践指南》[6]中新生儿细菌性感染性肺炎的相关诊断标准；(2)入院前未使用抗菌药物；(3)患儿家属及健康新生儿家属对本研究知情并签订同意书；排除标准:(1)伴有严重先天性疾病或全身器官严重病变患儿；(2)孕母在妊娠期合并高血压或糖尿病患儿。根据疾病的不同将患儿分为观察组(新生儿细菌性感染肺炎)与对照组(同期体检健康新生儿),观察组83例,男43例,女40例；日龄2～26d,平均日龄(12.34±1.15)d,体重2.68～3.87kg,平均体重(3.58±1.35)kg；对照组79例,男37例,女42例；日龄3～27d,平均日龄(12.76±1.24)d,体重2.59～3.84kg,平均体重(3.61±1.43)kg。两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理会审核并通过。

1.2检测方法 对照组患儿在体检当日抽取空腹肘静脉血3ml,观察组患儿在入院后当日、治疗1周及治疗2周后抽取空腹肘静脉血3ml,送至检验科分层,取血清,保存备用。血清IL-6采取双抗体夹心酶联免疫吸附进行测定,试剂盒由美国Rapidbio公司提供；血清PCT和血清hs-CRP采取定量免疫比浊法进行测定,试剂盒由德赛诊断系统有限公司提供,所有操作过程均严格按照说明书及操作规范进行。

1.3观察指标 (1)对比两组患儿血清IL-6、PCT、hs-CRP水平:IL-6正常参考范围:2.2～4.05ng/L；PCT正常参考范围:0.1～1.5ng/L；hs-CRP正常参考范围:0～6mg/L；(2)根据血清学诊断指标[7]对比患儿治疗前及治疗2周后血清IL-6、PCT、hs-CRP阳性率,IL-6细菌阳性:>4.05ng/L,hs-CRP细菌阳性:>6mg/L,PCT细菌阳性:>2.0ng/L；(3)根据敏感性、特异性、阳性预测临率及阴性预测临率四个方面来分析各指标的临床诊断价值。

2 结果

2.1两组患儿血清IL-6、PCT、hs-CRP水平比较 观察组患儿血清IL-6、PCT、hs-CRP水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿血清IL-6、PCT、hs-CRP水平比较

2.2治疗前后血清IL-6、PCT、hs-CRP阳性率比较 观察组患儿治疗2周后情况,患儿经医学临床判定均已痊愈,其中IL-6阳性2例,PCT阳性2例,hs-CRP阳性1例；治疗后,观察组血清IL-6、PCT、hs-CRP阳性率比治疗前均降低,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后,观察组IL-6、PCT及hs-CRP指标阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 治疗前后血清IL-6、PCT、hs-CRP阳性率比较[n(%)]

2.3各指标临床诊断价值分析 PCT的敏感性、特异性、阳性预测率及阴性预测临率高于IL-6和hs-CRP6。结果见表3。

表3 各指标临床诊断价值分析(%)

3 讨论

新生儿细菌性肺炎是一种常见的肺部感染,可能累及肺的一小部分,也可累及整个肺部。新生儿细菌性肺炎所致的新生儿死亡率较高,临床症状不明显,故早期诊断较为困难。目前临床上常采取白细胞计数等非特异性炎症指标检测新生儿细菌性肺炎,但短时间内无法得到结果,从而耽误了治疗[8]。IL-6有助于调节和促进免疫反应,能刺激急性相关反应物产生,刺激免疫细胞增殖、分化并提高其功能,炎症或组织受损时血液中IL-6浓度增高[9]。PCT是降钙素的前体物质,由116个氨基酸组成,不具备激素活性。健康人体血液中PCT浓度非常低,可一旦发生全身性细菌感染时,PCT会在全身生成,并释放进入血液循环[10]。hs-CRP由肝脏合成,当发生炎症或组织受损时显著提高,具有免疫调节作用,可激活巨噬细胞,促进巨噬细胞对各细菌的吞噬[11]。

由于炎症的刺激,体内多种细胞均可生成IL-6,普通感染时体内IL-6的浓度较低,只有在重度感染时体内IL-6的浓度才会显著升高[12]。有研究表明,IL-6可作为区分急性和慢性炎症的指标之一,与炎症严重程度有显著的相关性[13]。本研究结果示,观察组患儿血清IL-6、PCT、hs-CRP水平高于对照组,说明血清IL-6、PCT、hs-CRP具有鉴别新生儿细菌性肺炎的价值。有研究表明,hs-CRP升高的幅度与感染程度呈正相关,能作为预测感染严重的指标,结合临床,可提高诊断价值[14]。本研究结果示,治疗2周后,观察组血清IL-6、PCT、hs-CRP阳性率比治疗前均降低,IL-6、PCT及hs-CRP指标阳性率比较差异无统计学意义,说明血清IL-6、PCT、hs-CRP浓度改变对早期诊断新生儿细菌性感染性肺炎具有重要意义,亦可作为判断患儿预后情况的指标。PCT在正常生理状态下,由甲状腺C细胞产生,水平较少,稳定性较好,与感染严重程度密切相关[15]。本研究结果示,PCT的敏感性、特异性、阳性预测率及阴性预测临率高于IL-6和hs-CRP6,说明PCT可作为新生儿细菌性感染性肺炎的首选血清指标。

综上所述,血清IL-6、PCT、hs-CRP可作为新生儿细菌性感染性肺炎的鉴别指标,其中PCT可作为新生儿细菌性感染性肺炎的首选血清指标。由于目前临床新生儿肺炎基本以病毒性肺炎为主,且新生儿发育还不完善,易干扰结果出现假阴性,故临床可结合胸片及白细胞情况进一步检查分析。