首次阴道分娩会阴撕裂程度对盆腔肌底功能的影响

郭俊红

孟州市妇幼保健院(河南 孟州 454750)

阴道分娩是指孕周超过28周且子宫收缩正常,胎儿由产道自然分娩的过程。阴道分娩期间,部分产妇因胎儿体型过大、产道狭窄等因素导致会阴出现不同程度撕裂[1-2]。妇女骨盆底部由肌肉群及筋膜构成,贯穿于直肠、尿道、阴道中,承托多个盆腔器官,可保持其正常部位。由于自然分娩中胎儿由阴道娩出,极易造成阴道机械损伤,甚至阴部神经系统创伤,对其盆底功能有一定影响,造成功能障碍[3]。盆底功能障碍为先天缺陷导致盆腔脏器脱垂、尿失禁等或盆底支持结构出现损伤,目前该病发病率较高,引起临床重视[4]。为此,本研究探讨了首次阴道分娩会阴撕裂程度对盆腔肌底功能的影响,旨在为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月-12月我院200例首次阴道分娩会阴撕裂产妇。纳入标准:初产妇；选择阴道分娩；单胎且足月娩出；会阴Ⅰ～Ⅱ度撕裂(Ⅲ度以上产妇需进行会阴修复,否则对产后生活质量有影响)；签署知情同意书。排除标准:会阴Ⅲ度以上撕裂产妇；合并子痫、妊娠糖尿病等妊娠疾病产妇；泌尿感染、阴道炎等妇科疾病产妇；产后抑郁产妇；精神疾病且意识障碍产妇；依从性差产妇。根据会阴撕裂程度分为Ⅰ度撕裂组(n=126例)和Ⅱ度撕裂组(n=74例)。Ⅰ度撕裂组年龄为23～34岁,平均(27.38±4.26)岁；孕周为38～41周,平均(40.35±3.17)周；胎儿体重为3.1～3.9kg,平均(3.58±0.12)kg。Ⅱ度撕裂组年龄为22～31岁,平均(27.52±4.51)岁；孕周为38～42周,平均(40.62±3.25)周；胎儿体重为3.2～3.9kg,平均(3.62±0.18)kg。两组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2判断标准 会阴撕裂程度判断[5]:阴道入口粘膜及会阴皮肤撕裂为Ⅰ度；阴道后壁粘膜有裂伤并至会阴体肌层为II度,阴道后壁两侧沟向上方撕裂,不易辨认出原结构,出血较多、撕裂多且呈不规则形。

于产后42d评估产妇盆底肌力[6]:产妇盆底肌肉可轻微收缩,但不能带动关节活动为I级；盆底肌肉难以对抗地心引力,但对关节活动有一定带动作用为Ⅱ级；盆底肌肉无法对抗外界阻力,但对关节活动有带动作用为Ⅲ级；盆底肌肉对外界阻力有抵抗作用为Ⅳ级；盆底肌力正常,可自由运动为Ⅴ级。盆底肌力正常=(Ⅵ+Ⅴ级)/例数。

1.3观察指标 比较两组盆底肌力；通过阴道探头测定产后盆底肌最大电压值及平均电压值；观察产后并发症发生情况,记录性生活障碍、会阴疼痛及尿失禁发生例数。

2 结果

2.1会阴撕裂产妇盆底肌力比较 Ⅰ度撕裂组盆底肌力Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级分别为7例、8例、15例、57例、39例,Ⅱ度撕裂组分别为6例、9例、13例、27例、19例,Ⅰ度撕裂组盆底肌力正常所占比高于Ⅱ度撕裂组(P<0.05)。见表1。

表1 盆底肌力比较)[n(%)]

2.2两组盆底肌功能比较 Ⅰ度撕裂组盆底肌最大电压值、平均电压值高于II度撕裂组(P<0.05)。见表2。

表2 盆底肌功能比较

2.3两组产后并发症情况比较 Ⅰ度撕裂组产后性生活障碍、会阴疼痛及尿失禁的并发症发生率低于Ⅱ度撕裂组(P<0.05)。见表3。

表3 产后并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

女性盆腔主要由筋膜、韧带、盆腔肌肉、复杂神经组成,对维持尿道紧缩、脏器位置及保护尿道、直肠括约肌等功能有重要作用。自然分娩时胎儿由阴道部位娩出,易损伤产妇阴道及盆底功能等,甚至影响盆底功能,导致出现功能障碍性疾病,对其生理功能有一定影响[7-9]。盆底组织具有一定弹性,但正常阴道分娩过程中,盆底支持组织筋膜、韧带、肌肉等过度牵拉而严重损伤盆底肌肉,盆底功能结构重塑而诱发多种盆底损伤缺陷症状[10]。

盆底功能障碍是因盆底支持结构缺陷、损伤、退化导致的疾病。女性盆底肌为重要组织器官,承托多盆腔脏器并参与多项生理活动,对机体具有重要价值。妊娠及分娩对盆底肌损伤是可逆的,故产后42d进行盆底肌力筛查、及时训练肌力障碍患者,有助于预防并治疗盆底功能障碍疾病[11-12]。研究中Ⅰ度撕裂组盆底肌力正常所占比高于Ⅱ度撕裂组,说明会阴撕裂程度越轻,产妇盆底肌力于42d后恢复较佳,对其生活质量无明显影响。I度撕裂组盆底肌最大电压值、平均电压值高于Ⅱ度撕裂组,提示会阴撕裂程度严重对产妇产后盆底肌功能有显著影响,不利于产后恢复[13-14]。尿失禁在妊娠期及产后早期较为常见,由于阴道周围组织受到牵拉扩张,损伤盆底肌而导致尿道周围及膀胱颈组织松弛,神经传导障碍使尿道活动度大并伴有盆底肌延迟反射[15]。本研究中Ⅱ度撕裂组产后性生活障碍、会阴疼痛及尿失禁的并发症发生率高于Ⅰ度撕裂组,说明会阴撕裂程度越严重,其产后易并发更多并发症,影响其产后恢复。盆底组织有一定弹性,但分娩期间胎儿头部经过阴道使产道被动扩张,当扩张力超过盆底组织伸展极限,可能导致神经、结缔组织等缺陷破裂,组织病变坏死,盆腔器官失去支撑力,还易诱发尿失禁、性功能障碍并发症,严重影响产妇产后正常生活,降低其生活质量。

综上所述,首次阴道分娩产妇易发生不同程度会阴撕裂,且撕裂程度越严重,对其盆底肌损伤越大,产后盆底肌功能恢复越差,并发症较多,应在分娩过程中实施会阴保护。