抑郁状态辨证论治经验总结

史艳花，薛培忠，李雪瑞

（内蒙古自治区鄂尔多斯市准格尔旗中蒙医院，内蒙古 鄂尔多斯 010300）

0 引言

抑郁症是指患者出现显著持久的情绪低落、兴趣减退等状态，是目前临床上常见的抑郁障碍疾病，具有患病率高、反复发作等特征。抑郁症患者多存在一定的自杀和自残倾向，部分患者伴有妄想、幻觉等精神症状，甚至出现对他人造成伤害等情况，因此，为保证患者生命安全，应给予患者采取有效的干预措施[1]。抑郁患者症见精神抑郁、表情淡漠、头晕耳鸣、失眠多梦等症状，不同证候患者需给予患者采取不同的中药加减治疗，降低西药对患者身体造成的毒副反应的同时，帮助改善患者负性心理情绪，使患者能够以积极乐观的心态面对生活，以达到治疗患者的目的[2]。对此，本次研究分析了我科中医药辨证论治抑郁状态的经验，为临床治疗抑郁症提供可靠的分析依据，详见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月至2020年12月在我科门诊治疗的抑郁症患者60例作为研究对象，分为观察组和对照组。观察组30例，男性17例，女性13例，年龄23～78岁，平均（42.6±2.1）岁；对照组30例，男性18例，女性12例，年龄25～75岁，平均（42.3±2.3）岁。两组患者均经由临床检查确诊为抑郁；患者用药前均知情本次研究并自愿签署意向书；两组患者对本次研究用药均不存在过敏症状；两组患者年龄等资料对比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规西药治疗，并在此基础上给予患者音乐疗法或心理干预措施，根据患者抑郁障碍严重程度的不同给予患者采取不同的心理干预，减轻患者心理负担。

观察组患者采取中医辨证治疗，治疗措施如下。①肝郁气滞证：症见患者精神抑郁、大便不调、脉弦、舌暗，给予患者柴胡疏肝散加减治疗，方选枳壳10 g、川穹12 g、炒白术12 g、醋柴胡15 g、甘草6 g、白芍10 g、茯苓15 g、香附12 g、薄荷8 g；②肾虚血瘀证：症见患者表情淡漠、郁郁寡欢、舌紫暗、脉细涩，主要采用地黄饮子加减治疗，达到益肾舒肝、调气活血等功效，方选生地黄20 g、川穹12 g、石斛15 g、石菖蒲15 g、山萸肉15 g、女贞子10 g、五味子12 g、巴戟天12 g、远志12 g、肉桂8 g；③痰火扰心证：症见患者失眠多梦、心神不宁、易燥，舌苔黄腻、脉弦，采用黄连温胆汤加减治疗，达到清心化痰、疏肝解郁等功效，方选橘红10 g、茯苓15 g、石菖蒲12 g、甘草10 g、竹茹16 g、胆南星12 g、陈皮12 g、黄连6 g、清半夏12 g、郁金12 g、栀子10 g。均采取水煎服治疗，每天1剂。

1.3 观察指标

临床疗效：分为显效、有效、无效。显效：患者治疗后其各项身体指标均恢复正常，并未出现其他严重不良反应；有效：患者治疗后其各项身体指标均得到显著改善，并未出现其他严重不良反应；无效：患者治疗后其各项身体指标均未得到改善或缓解，并出现症状加重情况，出现其他严重不良反应。治疗总有效为显效以及有效总和。

SAS：采用焦虑自评量表评估，总分30分，分数越低说明患者焦虑状态越低。

SDS：采用抑郁自评量表评估，总分30分，分数越低说明患者抑郁状态越低。

1.4 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 20.0执行，计量数据通过t检验，以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者临床疗效

相较于对照组，观察组患者临床疗效明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表1所示。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 分析两组患者SAS、SDS评分

治疗后，相较于对照组，观察组患者SAS、SDS评分明显更低，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表2所示。

表2 两组患者SAS、SDS评分对比（±s）

表2 两组患者SAS、SDS评分对比（±s）

组别 例数SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 25.33±0.12 12.69±2.1525.03±5.2111.45±2.23对照组 30 25.33±0.13 19.45±3.1225.06±5.2219.23±1.15 t 0.000 9.771 0.022 16.983 P 1.000 0.001 0.982 0.001

3 讨论

抑郁症是目前临床上常见的精神障碍疾病，相当于祖国医学中的郁病，郁病病位在脑，涉及心、肝、脾等相关脏腑，临床上郁病病机为，久病伤肾，肾虚后气血亏虚，气血运行乏力导致气机不畅，日久可致气郁化火，火又可致患者灼津为痰，故出现肝肾不足、肝血不足等症状，导致患者郁郁寡欢，形成抑郁[3]。李雪瑞老师在临床治疗中将郁病概括为三个证型：肝郁气滞证、肾虚血瘀证、痰火扰心证；对不同证候的患者采取不同的中药加减治疗，并对三种证型的辨证论治予以详细的总结，在临床应用中取得了良好的治疗效果[4]。李雪瑞老师认为，肝郁气滞证患者主见情绪不宁和精神抑郁状态，给予患者柴胡疏肝散治疗可明显达到疏肝解郁等功效，方中香附疏肝理气、川芎能行气活血，白芍养血柔肝，能够明显改善患者抑郁症状，而对于患者并发纳呆、腹胀等证候时给予患者陈皮、石菖蒲、生姜等药物加减治疗，可达到健脾理气作用，对烦躁易怒者加用龙胆草、黄岑等中药可达到清肝泻火、降低抑郁状态的目的[5]。肾虚血瘀证常见患者表情淡漠、内心郁郁寡欢，同时伴有失眠健忘、头晕耳鸣等症状，给予地黄饮子加减可达到益肾舒肝作用，对悲忧易哭患者加用合欢花以及郁金等治疗，对胸闷者加用佛手、香橼治疗，失眠多梦者采用乌藤及酸枣仁治疗[6]。方中所选生地黄等中药可滋肾养阴，八戟天温补肾阳，当归疏肝解郁，石菖蒲可畅心神，合欢花能解郁，达到安神功效，使患者欢乐无忧，酸枣仁有助患者夜间睡眠。痰火扰心证患者主见失眠多梦、心绪不宁等症状，给予患者黄连温胆汤加减治疗，对心虚胆怯患者加用煅龙骨以及煅牡蛎治疗，心神不宁者可加远志，失眠多梦者可加酸枣仁以及百合，心烦意乱者可加栀子与竹叶治疗，大汗频出者可加小麦及大枣治疗[7-8]。方中所选半夏辛开苦降，黄连清热燥湿，陈皮理气化痰，竹茹具有清热化痰等功效，石菖蒲能够帮助清心化痰，茯苓可达到健脾渗湿、阻断生痰症状，郁金具有疏肝解郁功效，是行气解郁治疗的中药方组，而加减远志等中药治疗可使中药入心肾，安心神，止惊悸。

研究可见，相较于对照组，观察组患者临床疗效明显更高（P<0.05）。由此可见，相较于常规治疗措施，对抑郁状态患者采用中医辨证治疗能够明显提高患者临床疗效，促进患者身心康复，有利于患者身心健康发展。治疗前，两组患者SAS、SDS评分对比并无显著差异（P>0.05），治疗后，相较于对照组，观察组患者SAS、SDS评分明显更低；由此提示，中医辨证治疗能够明显减轻患者抑郁、焦虑等负性心理情绪，促进患者康复。

综上所述，在抑郁症患者的临床治疗中我科采用中医辨证治疗，根据患者临床证型给予中药对症治疗，相较于西药治疗更有利于提高患者临床疗效，改善抑郁状态。