针灸围刺联合红外偏振光治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察

刘波玲

（呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特 010010）

0 引言

带状疱疹（HZ）是由带状疱疹-水痘病毒引起的皮肤病，皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，表现为集簇性疱疹，同时有疼痛的症状，皮疹多发生于身体的一侧，沿着周围神经走向，发生于颈部、面部、胸腹部、四肢部，该病具有一定传染性[1]，年龄与症状的严重程度呈正比关系[2]，中医将本病称为“蛇串疮”“火串疮”“缠腰火丹”等[3]。带状疱疹如未得到规范及有效的治疗，待水泡皮疹消退后仍存在剧烈疼痛，易导致带状疱疹后遗神经痛，本病是带状疱疹的常见合并症，60岁以上人群常见，尤其见于有基础性疾病患者，当其免疫力低下，病变部位易受到炎症刺激，导致神经病理改变，从而发生本病。带状疱疹后遗神经痛多表现为烧灼样、刀割样、跳动样疼痛，并伴有受损部位的异常瘙痒及敏感，影响患者睡眠，病程长达数年久治不愈，严重降低了患者的生活质量。在临床中，治疗带状疱疹后遗神经痛的方案比较多，但效果不太理想，因此，笔者采用针灸围刺联合红外偏振光治疗带状疱疹后遗神经痛，取得良好的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究采用病例对照研究，主要针对的是带状疱疹后遗神经痛患者64例，研究对象来源于本医院门诊病例，将其随机分为观察组和对照组。观察组中男性20例，女性12例，平均年龄为（58.2±13.6）岁；对照组中男性22例，女性10例，平均年龄为（59.2±14.3）岁。经检验，两组性别、年龄等一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准符合《带状疱疹后遗神经痛诊疗中国专家共识》[4]中的诊断标准：疱疹痊愈后持续1个月及以上疼痛，局部留有褐色斑块，疼痛呈持续性或间断性，呈烧灼、电击、针刺、刀割样等，同时有麻木、瘙痒等部分感觉异常。中医诊断标准符合《中医外科学》的诊断标准[5]：皮疹完全消退后，仍遗留神经疼痛，持续数月之久，舌质黯，苔白，脉弦细。

1.3 纳入标准

患者符合上述诊断标准；年龄18～70岁；自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①患有严重心、脑、肾等疾病者；②带状疱疹急性期患者；③对针刺不耐受患者；④对红外偏振光不耐受患者；⑤对甲钴胺片、布洛芬缓释胶囊过敏者；⑥不能完成治疗周期患者。

2 治疗方法

2.1 观察组治疗方法

选取28～30 号0.5～1 寸的毫针，沿病灶边缘皮区刺入，针尖成15°～45° 角向中心刺入，两针间隔0.5～3 cm（视病灶范围而定），进针深度为0.3～1 寸，留针20～30 min，再用红外偏振光进行照射，每部位10 min，1次/d，5次/周，共治疗4周，嘱患者在治疗期内清淡饮食，保持心情舒畅。

2.2 对照组治疗方法

服用甲钴胺片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20143107，0.5 mg/片]，3 次/d，0.5 mg/次；布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089，0.3 g），疼痛严重者服用，2次/d，0.3 g/次，共治疗4周。

3 观察指标

比较两组疗效，应用视觉模拟评分量表（VAS）[6]：在一张白纸上画一条10 cm的横线条，横线的一端标记为0，表示无痛，另一端标记为10，表示剧痛，分值与疼痛程度呈正比，临床上可根据患者的疼痛感受在横线上标记。其中，0分表示无痛，1～3 分表示为轻度疼痛，可以忍受，不影响生活；4～6 分表示为中度疼痛，日常生活受到一定的影响；7～10 分表示重度疼痛，严重影响生活。

4 疗效评价

痊愈：VAS评分0分，基本疼痛消失，可以正常生活；显效：VAS评分1～3 分，疼痛明显减轻，不影响生活；有效：VAS 评分4～6 分，阵发性疼痛，日常生活受到一定的影响；无效： VAS 评分7～10 分，疼痛没有改善，严重影响生活。

5 统计学方法

采用SPSS 19.0分析数据，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

6 结果

6.1 两组疗效比较

通过比较，观察组总有效率为93.75%，对照组总有效率为75.00%，两组差异有统计学意义（P=0.034<0.05），观察组疗效明显优于对照组，见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

6.2 两组治疗前后VAS评分比较

通过比较，观察组与对照组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分比较（±s）

表2 两组患者VAS评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 P观察组 32 6.59±1.42 1.32±1.07 <0.05对照组 32 6.76±1.29 2.68±1.25 <0.05 P>0.05 <0.05

6.3 两组不良反应比较

观察组未见到明显不良反应，对照组有5例出现胃肠道反应，给予奥美拉唑肠溶胶囊治疗，症状明显缓解。

7 讨论

带状疱疹后遗神经痛是一种非生理性疼痛，疼痛表现并不固定，可为间断性或持续性，均可给患者生理、心理、日常生活带来巨大压力。带状疱疹后遗神经痛发病机制尚不明确，多数学者认为[7]由带状疱疹急性期病毒导致神经鞘膜水肿、发生炎症或出现神经的病理改变，使其功效无法复原，外周神经传导失常，出现敏感、疼痛等症状，临床治疗非常棘手。目前，现代医学治疗多采用营养神经、止痛、调节免疫、神经阻滞等药物治疗，但效果不明显。

中医将带状疱疹后遗神经痛归于“蛇丹愈后痛”范畴，其病因病机为长期正气亏虚，感受毒邪，无力抵抗外邪，外泛肌肤，日久不愈出现经络气血阻滞，从而出现疼痛。针刺治疗作为中医外治法之一，对疾病的治疗具有显著的疗效，通过刺激经络、穴位，以达到增强免疫力、改善血液循环、调节内分泌的作用。研究表明[8]，针刺对于疼痛性疾病具有显著的效果，国内大量学者采用针灸来治疗带状疱疹后遗产神经痛，取得了良好的效果[9-11]。围刺作为针刺的一种方法，广泛应用在各种疾病中，围刺主要治疗病位浅、范围不集中的皮肤病以及神经疾患，起到疏通经络、活血止痛的作用，同样，围刺治疗带状疱疹后遗神经痛具有显著的疗效，可使局部血液畅通，以达到通则不痛的目的。

红外偏振光又称超激光，具有穿透性强的特点，应用电能、电磁波、光化学作用来达到治疗疾病的作用，其可抑制神经兴奋、扩展血管、增加血流量、促进炎症吸收[12]，从而改变病理生理过程，使生理平衡恢复，以达到治疗疾病的目的，将红外偏振光应用到带状疱疹后遗神经痛治疗当中，具有良好的疗效。

本研究表明，针灸围刺联合红外偏振光治疗带状疱疹后遗神经痛具有显著的疗效，疗效明显优于药物对照组，其安全、副作用小，值得临床的推广。