防治新冠肺炎疫情期间发热门诊留观病人的临床分析

康欢

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132000）

0 引言

新冠肺炎的全称为新型冠状病毒肺炎，2019年12月份开始，从湖北省武汉市的华南海鲜市场开始爆发，被世界卫生组织命名为：“2019冠状病毒”。根据相关报道统计，截止至北京时间2021年5月3日6时30分，全球单日新增确诊病例685432例，新增死亡病例10060例，全球累计确诊新冠肺炎病例153465531例，累计死亡3215479例。新型冠状病毒肺炎是一种急性感染性肺炎，其病原体就是2019年新型冠状病毒，而此次从从武汉不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒就是这种变异的新型冠状病毒。由于冠状病毒发生抗原性变异产生了新型冠状病毒，人群缺少对变异病毒株的免疫力，所以可引起新型冠状病毒肺炎的流行。新冠肺炎的厉害其一是高传染性，其二是容易成为重症。新型冠状病毒肺炎的预防措施应该从自身做起，包括增加自身的营养、抵抗力并锻炼身体，因为这是自限性疾病，大多数是可以通过自身的免疫力自愈的。也应该从自我做起，做好手卫生以及戴好口罩，因为新型冠状病毒主要是通过飞沫传播和密切接触传播，做好手卫生以及戴口罩可以接切断这两个传播途径。新型冠状病毒肺炎是人传人的疾病，因此应该做好防控措施，尽量待在家里不出门或者少出门，不参加聚会和聚餐，人和人之间的距离保持一米以上。为了分析探究防治新冠肺炎疫情期间发热门诊留观病人的临床价值，本次研究报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究选取了我院2020年全年接收治疗发热和或呼吸道症状患者1800例为研究对象，其中男性987例，女性813例，年 龄14～89岁，平均（39.66±23.14）岁。患者年龄阶层分类为：14～17岁125例，18～42岁882例，43～59岁407例，59岁以上386例，其中年龄阶层为18～42岁患者最多占49%。

1.2 方法

1.2.1 采集信息

对每一例患者的过往患病史、患者的基本信息资料、就诊原因、临床症状进行记录。

1.2.2 辅助检查

检查项目包括：①检测患者的体温状况，正常人的体温为36.0～37.0 ℃，37.1～38.0 ℃为低热，38.1～39.0 ℃为中热，39.1～41.0 ℃为高热，41.0 ℃往上为超高热。②所有患者进行肺CT、血常规、鼻咽拭子核酸检测。③根据不同病人情况进一步完善降钙素原、尿常规、全腹部CT、消化系超声、泌尿系超声等检查。

1.2.3 诊断

结合患者的各项基本资料与检测结果，按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》指南报道进行对照确认，在经过专家会诊后仍然考虑为疑似新冠肺炎病例，在2 h内进行全网直报。

1.2.4 治疗措施

密切监测患者的生命体征变化，及时复查肺部CT、血常规等监测项目，按照《诊疗方案》严格执行隔离，对于患者进行医学临床观察，等待患者的核酸报告结果。对于患者进行心理上的疏导沟通，帮助患者建立治疗信心，对于核酸检查结果为阳性患者立即转往新冠肺炎定点收治医院实行下一步治疗措施，上报院医务科及感控科，网络直报，对于核酸检测为阴性患者，必要时可给予抗病毒治疗，但是不能完全排除新冠感染可能的，仍然采取隔离治疗，复采核酸。

1.3 观察指标

对所有发热门诊留观患者的临床症状进行回顾统计，将患者的血常规检测结果、肺部CT检测结果与鼻咽拭子核酸检测结果与临床检测结果进行分析总结。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发热门诊留观患者的临床症状统计

对于对所有发热门诊留观患者的临床症状进行统计分析，将所有患者的临床症状表现均总结记录下来，发热为97.2%、咽部不适37.6%、咳嗽症状29.7%、浑身乏力46.7%、恶心呕吐28.3%、腹泻腹痛33.9%、头部不适51.7%，见表1。

表1 发热门诊留观患者的临床症状（n, %）

2.2 辅助检查结果

将患者的血常规检测结果、肺部CT检测结果与鼻咽拭子核酸检测结果进行统计，血常规43.44%，肺部CT0.83%，鼻咽拭子核酸检测0.11%，见表2。

表2 发热门诊留观患者的辅助检查结果（n, %）

2.3 临床诊断结果

将所有发热门诊留观患者检测结果进行分析总结，最终确诊病例2例，疑似新冠肺炎病例13例，见表3。

表3 发热门诊留观患者的诊断结果（n, %）

3 讨论

新冠肺炎的临床表现为发热、乏力、干咳等症状，部分患者伴随着腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，少部分患者伴有味嗅觉异常，患病严重者会快速发展成为急性呼吸道窘迫综合征、出凝血功能障碍、脓毒症休克或器官衰竭等严重病症，老年人且有基础疾病、肥胖者患病预后较不理想，儿童反之较好，其传播途径为直接传播、接触传播与气溶胶传播。到目前为止，针对新型冠状病毒的肺炎，无抗病毒特效的药物。在新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案中，抗病毒药物提到可以试用α-干扰素雾化吸入、口服阿比洛尔、洛匹那韦、利托那韦或可加用利巴韦林静脉治疗。由于新型冠状病毒是近1年来刚刚发生的呼吸道流行病，目前缺乏相关的特效药物，瑞德西韦目前正在进行随机对照临床研究，用以治疗新型冠状病毒，它原来的适应证主要是抗艾滋病的药物，抗疟疾的药物氯喹目前也在进行临床试验，它主要是用来治疗类风湿性关节炎以及自身免疫性疾病。对于中药，例如莲花清瘟胶囊或者双黄连口服液，疗效还不肯定。但用康复者血浆治疗新型冠状病毒的临床治疗方案是一个比较有效的治疗策略。

新冠肺炎目前在全球蔓延，早期症状主要是发热、咽痛、浑身乏力、肌肉酸痛或头痛等，和流感的症状比较类似，随着病情进展，会出现高热不退、呼吸困难、咳嗽喘憋等症状。也有的患者症状并不是很典型，病毒性肺炎症状轻重与患者的年龄、是否伴有基础疾病和身体免疫状态有关。结合本次研究报告发现，发热门诊留观患者的年龄阶段分布范围很广，具体集中在18～42岁，男女比例无显著差距，患者的临床症状为发热者居多，在新冠肺炎疫情爆发的高峰期，发热门诊的患者量较大，患者患病的种类繁多，在如此高压的环境下，医护人员的误诊率也随之增加，在诊断时要将患者的各类基本信息与检查报告相结合，重点要关注患者的肺部CT影像 结果与流行病调查史，可以为后续诊断提供有效依据，为鼻咽拭子核酸检测提供依据，可以有效节约医疗资源，减少误诊率与漏诊率。对于预防新冠肺炎的措施具体有：①保持良好的个人及环境卫生、勤洗手佩、戴口罩、实行公筷制，打喷嚏或者咳嗽时用纸巾掩住口鼻，保持家庭及工作场所通风良好。②保证充足的休息及睡眠，避免过度疲劳，营养要均衡，要适量运动。③尽量减少不必要的外出，不聚集，保持社交距离。④14 d内去过疫情中高风险地区或者与确诊患者、疑似病例有接触史的应主动报备社区并自我隔离，并主动进行新冠病毒核酸检测。⑤出现发热、咽痛、咳嗽等呼吸道症状时及时到附近医院发热门诊就诊。

综上所述，对于每一例患者的基本信息与检查报告仔细研究，可以为筛查新冠肺炎提供有效依据，减少误诊率与漏诊率，虽然目前我国疫情已经得到了有效控制，但是要外防输入、内防反弹，为了防止疫情再次复发，在日常生活中还是要保持良好的卫生习惯，少聚集，勤消毒、戴口罩，做好疫情防控工作。