对比经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的效果分析

徐家斌，陈杰

（泗阳县中医院，江苏 泗阳 223700）

0 引言

在临床骨折疾病中脊椎骨折是一种发生率较高的疾病，大多数是由于外力损伤而导致的，其中当属胸腰椎骨折疾病[1]。此种骨折对患者的身心健康与生活质量水平均会带来十分严重的不良影响，为此需要对患者采取及时有效的临床治疗措施[2]。椎弓根钉内固定手术治疗方式在临床上治疗此类骨折被广泛使用的方式，但是常规的开放式手术对患者造成的创伤较大，患者手术后极为容易产生背部僵硬与肌无力等有关疾病并发症，从而延长其住院时长的同时还增加了患者的家庭经济负担。但是经皮微创手术治疗此种骨折其具有手术造成的创伤较小、患者术后身体恢复较快等优势，可以对患者的生活质量的提高以及预后均有关键价值[3]。因此，本文通过对脊椎骨折患者分别使用经皮微创与开放式椎弓根钉内固定进行治疗，分析两种治疗方式的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采取不计数方式选取2018年7月至2021年7月来我院治疗的脊椎骨折患者共计22例，平均分为对照组（n=11）与观察组（n=11）。前者年龄30～65岁，平均（41.34±4.08）岁；后者年龄28～61岁，平均（37.16±11.23）岁。两组患者在临床资料上不存在任何的统计学上的差异性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取开放式椎弓根钉内固定方式治疗，观察组采取经皮微创手术治疗。

1.2.1 对照组

所有患者均对其实施全身麻醉后，帮助患者保持俯卧位，在患者的受伤椎体部位为中心划开视为手术切入口，对竖脊肌进行剥离处理将患者骨折椎体及上下临近椎体完全的暴露出来，使用X射线的帮助下在患者骨折部位的临近椎体的椎弓根内植入椎弓根螺钉，必要时结合病椎植入椎弓根螺钉以及预弯连杆，使用撑开器将其进行撑开处理并且使用椎弓根钉对其固定，然后将每一个螺帽及时的拧紧，然后将患者骨折椎体往前后方进行拉伸复位工作，最后将患者手术处进行消毒缝合处理，结束手术工作。

1.2.2 观察组

对患者进行全身麻醉处理，指导帮助患者保持俯卧位，使用C型臂X光机进行照射，使用克氏针对患者骨折损伤处椎体做好标记，同时定位病椎上下临近椎体两侧椎弓根体表投影，其次在病椎上下临近椎体椎弓根投影处分别划开一个长度在1～1.5 cm的纵向/横向切口，然后在X射线照射下使用带芯穿刺针放置椎弓根下X射线所产生的投影处的外上缘位置[4]。在C臂机监视下将导针敲入椎体前1/3处，在正位透视下针尖位于椎弓根内缘，采用空心丝将椎弓根钉钉道扩大，其次，将椎弓根钉植入，其放置角度保持在向外侧倾斜10°～15°，在X射线照射下对可以放置椎弓根钉的深度与长度进行精确测量[5]。然后调整U形开口位置以及方向，对同一部位的附近切口之间搭建一个深部肌肉隧道的同时放置并且固定预弯连杆，保证放置的连杆弧度的方向在同一位置，其次是逐个对尾端的螺钉固定，将每一个螺帽及时的拧紧，然后将患者骨折椎体往前后方进行拉伸复位工作，最后将患者手术处进行消毒缝合处理，结束手术工作。

1.3 检验标准

（1）对比两组患者临床治疗效果，其中包括手术时长、切口长度、术中出血量、VAS分数以及住院时长；（2）对比两组患者手术前与手术治疗后其骨折处的影像学情况，其中包括术前以及术后3个月的椎体前缘高度与Gobbs角；（3）比较术后并发症总发生率，其中包括深层静脉栓、神经根损伤、伤口感染以及尿路感染。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床治疗效果之比

就观察组与对照组其临床治疗效果之比，前者在各方面的临床疗效均明显优于后者，两组之间的对比均具有统计学方面上的差异（P<0.05），见表1。

表1 临床治疗效果之比（±s）

表1 临床治疗效果之比（±s）

组别 例数 手术时长 切口长度 术中出血量 VAS分数 住院时长观察组 11 99.03±19.012.12±0.4971.37±32.39 1.67±0.40 8.26±1.14对照组 11 132.19±21.287.70±2.26120.48±42.132.39±0.7815.49±4.71 t 6.57 22.98 7.85 7.75 9.28 P 0.001 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 手术前与手术治疗后其骨折处的影像学情况之比

两组其骨折处影像学影响不存在统计学差异（P>0.05），但经过治疗后均有明显的好转，见表2。

表2 手术前与手术治疗后其骨折处的影像学情况之比（±s）

表2 手术前与手术治疗后其骨折处的影像学情况之比（±s）

椎体前缘高度 Gobbs角术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组 11 64.03±5.32 87.79±3.37 15.10±3.73 4.48±1.73对照组 11 63.30±4.89 88.48±3.61 15.82±3.68 4.39±1.50 t 0.131 0.482 0.151 0.147 P 0.795 0.823 0.653 0.978组别 例数

2.3 术后并发症总发生率之比

就术后并发症总发生率进行比对，观察组总发生率远远小于对照组总发生率，两组之间的对比均具有统计学方面上的差异（P<0.05），见表3。

表3 术后并发症总发生率之比[n(%)]

3 讨论

脊椎骨折对患者的生命健康安全以及其生活质量水平均带来一定程度上的不良影响[6]。为此，临床治疗此类疾病通常使用椎弓根钉内固定手术方式进行治疗，但是此种手术方式对患者造成的手术后创伤性较大，极其容易出现神经功能损伤情况以及一系列的并发症产生，从而对患者其术后恢复情况以及预后产生不利影响。随着临床医疗科技技术的不断进步与发展，微创手术其使用范围也在不断发展，并且被广泛使用在脊椎手术的临床治疗之中[7]。

随着微创技术的不断使用与进步，弥补了常规临床治疗此种疾病的方式所存在的各种各样的缺陷以及缺点，为此经皮椎弓根钉内固定手术是临床治疗脊椎骨折此类疾病的重要研究发展领域[8]。对患者实施经皮微创椎弓根钉内固定手术可以帮助患者的手术各个环节可以进一步的优化与精确，明显减少了由于医源性而出现的腰痛症状的发生概率，最大限度的降低了手术造成的创伤以及疼痛感，有利于患者身体的恢复，从而进一步提高手术治疗此类骨折疾病的安全性以及有效性。

总而言之，对脊椎骨折使用经皮微创椎弓根钉内固定手术进行治疗可以取得理想的治疗效果的同时还能帮助患者减轻疼痛感，此外此种治疗方式还可以降低手术创伤以及降低手术出血量，帮助患者身体恢复以及伤口愈合，从而帮助其可以尽快的进行早期下地以及负重工作，最大程度的缓和其伤椎解剖结构。