自由体位联合无保护会阴接生在自然分娩中的应用效果研究

宣海丽

（吉林省桦甸市人民医院，吉林 桦甸 132400）

0 引言

在产妇进行分娩时，需要按照产妇的实际情况选择更合适的分娩方式，从而减轻产妇在分娩期间的心理压力[1]。自然分娩能够减少对产妇身体造成的伤害，并且还能利用产道的积压，对胎儿的皮肤、神经产生刺激作用，从而增强机体免疫力与环境适应能力，利于完善胎儿生长发育[2]。但是在分娩的三个不同产程中，大多数产妇会选择常规仰卧位，但是研究显示这种体位会导致产妇无法正确用力，并且对子宫与胎盘供血产生限制，对胎儿的安全造成极大的威胁。因此临床在研究中不断寻找更适合自然分娩的体位，从而确保分娩顺利完成，降低剖宫产几率[3-4]。本文就自由体位联合无保护会阴接生的应用效果进行分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2020年3月至2021年3月择取到我院产科进行分娩的240例产妇作为本次研究对象，按照对所有产妇选择分娩方式不同将其均分为两组，每组120例，将采用常规助产方式产妇作为对照组，将采用自然体位联合无保护会阴接生方式产妇作为观察组；观察组年龄22～37岁，平均（29.54±1.02）岁；对照组年龄23～36岁，平均（29.57±1.04）岁。两组产妇一般资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组选择常规助产方式，助产士在不同产程期间给予产妇不同的帮助，首先在第一产程期间，对产妇分娩进行指导，并且与产妇进行交流与沟通，对其紧张情绪进行缓解，并且实时关注产妇与胎儿的情况。第二产程期间，指导产妇行膀胱截石位，在胎头初露时，对产妇进行会阴保护，助产士对产妇会阴部进行向上托住，告知产妇于宫缩间隙期调整呼吸；助产士左手帮助胎儿娩出，协助胎头进行俯屈、仰伸，从而让胎儿能够顺利地娩出。

观察组选择自然体位联合无保护会阴接生方式，在助产士的帮助下，产妇选择更适合自己实际情况的体位，包括跪、坐、站立等，随后指导产妇上产床，并且告知产妇在每隔半小时进行体位更换，以免对胎儿造成影响。在宫口全开阶段，助产士需要对产妇腹部进行按压，当胎头拨露，则需及时地对产妇阴部进行清洗、消毒处理，给会阴、胎头部分涂抹润滑剂。在分娩期间，需要实时地关注胎儿的胎心变化情况，对产妇的生产情况进行掌握。在胎头露出，助产士则需要及时地与产妇进行有效沟通，并且让产妇的呼吸频率与宫缩保持一致，从而促进胎儿娩出。

1.3 效果判定

（1）比较两组产妇第一产程、第二产程时间。

（2）比较两组产妇会阴裂伤程度，I度为会阴皮肤及阴道口存在撕裂情况；Ⅱ度为阴体筋膜、阴道后壁黏膜出现撕裂情况；Ⅲ度为肛门外括约肌撕裂。

（3）比较两组产妇分娩结局，包括新生儿窒息、产后出血率、阴道分娩率。

1.4 统计学方法

以统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产妇第一产程、第二产程时间

与对照组比较，观察组第一产程、第二产程时间短（P<0.05），详见表1。

表1 比较两组产妇第一产程、第二产程时间（±s, min）

表1 比较两组产妇第一产程、第二产程时间（±s, min）

组别 例数 第一产程 第二产程观察组 120 314.14±51.12 32.18±4.15对照组 120 389.45±62.45 58.45±8.32 t 10.222 30.952 P 0.000 0.000

2.2 比较两组产妇会阴裂伤程度

与对照组比较，观察组产妇会阴撕裂程度低（P<0.05），详见表2。

表2 比较两组产妇会阴裂伤程度[n(%)]

2.3 比较两组产妇分娩结局

与对照组比较，观察组阴道分娩率高，新生儿窒息、产后出血率低（P<0.05），详见表3。

表3 比较两组产妇分娩结局[n(%)]

3 讨论

近年来，随着生活水平不断地提高，人们对于分娩也有了更全面的认识。在对产妇选择分娩方式时，首先需要根据产妇与胎儿的实际情况进行确定，并且询问产妇与家属的意愿，为其选择更加合适的分娩方式，从而减少产妇对分娩造成的排斥性。在对产妇情况进行观察后，确定无难产、胎儿宫内窘迫等情况后，自然分娩是最佳分娩方式，能够提高产后恢复速度，还能降低产妇在产后出现的不良情况[5-6]。

自然分娩主要分为3个不同产程，第一产程又被称为宫口扩张期，产程持续时间可能为6～12 h，过程为5～6 min出现的规律性宫缩，直到宫颈口扩张到10 cm左右，在第一产程期间，医护人员需要及时地为产妇补充足够的营养物质，并且告知产妇需保持积极情绪状态面对分娩，同时及时地对膀胱进行排空，利于胎头下降；若胎膜未破裂，则可指导产妇在待产室内进行适量的活动。第二产程持续时间约为2 h，此时胎头移动至阴道口，医护人员在此期间需要指导产妇正确用力，并且对胎头娩出速度进行控制，从而避免造成严重撕裂情况。第三产程通常持续15 min，属于胎盘娩出时间，分娩结束医护人员需要对产妇会阴撕裂处进行缝合[7-8]。

在产妇自然分娩期间，需要产妇、胎儿、产道维持平衡状态才能确保胎儿顺利娩出。临床一般指导产妇行膀胱截石位，能够在分娩时让医护人员有更好的视野，并且对产妇的会阴进行保护，对胎儿娩出速度进行控制，从而确保胎儿娩出。但是实际分娩期间，进行会阴保护可能会对阴道的扩张造成一定的干扰，从而导致会阴出现肿胀、撕裂等情况，影响产妇产后恢复情况。自由体位属于一种更为科学的助产方式，在产妇进行分娩期间，按照胎儿的实际情况及产妇的个人感受进行体位调整，尊重产妇的意愿选择更舒适的体位，减轻产妇分娩期间的不适感；并且对会阴选择无保护方式，从而能够让会阴扩张不受影响，减少在分娩期间的干预情况，确保产妇会阴完整度。但是在自然分娩期间，若产妇自身会阴条件不佳，则需要根据其情况采取会阴侧切方式，从而减少胎儿出现窘迫等情况，但是术后产妇切口愈合速度会减缓，因此需给予更优质护理模式。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组第一产程、第二产程时间短（P<0.05）；说明在选择自由体位联合无保护会阴接生，能够缩短产妇第一、二产程时间，利于减轻产妇的疼痛感。与对照组比较，观察组产妇会阴撕裂程度低（P<0.05）；由此可见，在选择自由体位联合无保护会阴接生后，能够减少对会阴的干预，从而减少产妇会阴撕裂程度，对会阴产生积极保护作用。与对照组比较，观察组阴道分娩率高，新生儿窒息、产后出血率低（P<0.05）；由此可见，在选择自由体位联合无保护会阴接生后，可提高产妇阴道分娩率，并且减少新生儿窒息、出血等不良情况，利于改善母婴结局。

综上，自然分娩时选择自由体位联合无保护会阴接生，可降低产妇与胎儿在分娩期间面临的风险，利于改善母婴结局。