探究曼月乐和地屈孕酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的应用

曹艳

（江苏省徐州市矿务集团第一医院，江苏 徐州 221000）

0 引言

卵巢衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低，FSH水平升高，绝经过渡早期雌激素水平波动很大，由于FSH升高对卵泡过渡刺激，引起雌二醇的分泌过多，甚至可高于正常卵泡期的水平，因此整个绝经过渡期雌激素水平并非逐渐下降，只是在卵泡完全停止发育后，雌激素水平才迅速下降，卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低，以及FSH升高，由于绝经过渡期稀发排卵或无排卵，激素分泌不规律，导致各种类型的围绝经期异常子宫出血。如果不能第一时间进行有效治疗，就会有较大的概率提高围绝经期异常子宫出血患者休克的风险。当下有效的治疗手段有曼月乐和地屈孕酮，本文将立足于曼月乐和地屈孕酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的应用进行探讨，以期提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院随机选择2018年1月至2019年7月收治的60例围绝经期异常子宫出血患者作为研究的样本。60例按数字表法分为两组：观察组（30例）与对照组（30例）。观察组年龄45～52岁，平均（48.68±3.48）岁，平均的病程为（5.22±2.25）月；对照组年龄45～51岁，平均（48.63±3.42）岁，平均的病程为（5.56±2.11）月。两组患者的资料对比较为均衡，具备可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有患者均被病理诊断成子宫内膜增生期改变，子宫内膜增生不伴非典型性增生，全部患者都是围绝经期异常子宫出血诊断性刮宫术后患者。

排除标准：患有精神障碍者；对实验用药具有过敏史或符合药物禁忌证者；合并高血压或糖尿病患者；合并激素敏感的肿瘤患者；合并重大器质性病症或肝肾功能障碍患者。

1.2 方法

对观察组与对照组均使用宫腔镜辅助的诊断性刮宫术，并严格执行无菌操作。在手术前所有围绝经期异常子宫出血患者均接受B超、凝血功能、完整的血尿常规等辅助检测。在宫腔镜辅助的诊断性刮宫术后对所有患者使用3～5 d的抗生素，最后把有关的标本呈递至病理检查，其结果都呈现为子宫内膜增生不伴不典型增生。

在对照组中，对其30例围绝经期异常子宫出血执行地屈孕酮治疗措施。其方法为于诊断性刮宫术后的第15天使用地屈孕酮（注册证号H20170021，雅培贸易（上海）有限公司），每日口服20 mg，持续14 d。待撤退性出血后的第15天进入下一个治疗周期，持续3～6个月经周期。在观察组中，对其30例围绝经期异常子宫出血执行曼月乐治疗措施。其方法为于诊断性刮宫术后的第5天使用曼月乐（国药准字J20140088 拜耳医药保健有限公司广州分公司），需要将曼月乐放进子宫腔内，并按时针对患者展开随访工作。如果患者觉得疗效未能达到预期或出现明显不适的情况则可实时拿出曼月乐。如若患者不适症状，将曼月乐置于子宫腔5年后再拿出或更替。

1.3 疗效标准

（1）组间统计治疗前后患者经量、子宫内膜厚度、血红蛋白、月经时间和月经周期情况。（2）组间对比治疗效果，其中显效为经量显著降低，月经规则撤血；有效为子宫出血量降低至原来的1/2，月经情况有所缓和；无效为无上述描述特征。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）对比两组患者临床不良反应情况，其中囊括阴道不规则流血、血栓性静脉炎、呕吐、头晕。

1.4 统计学方法

把整个数据送入SPSS 22.0软件中进行解析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经量、月经周期、月经时间、子宫内膜厚度、血红蛋白

如表1所示，使用曼月乐疗法的观察组于治疗后在经量、月经时间、子宫内膜厚度、血红蛋白上的数据均优于利用地屈孕酮的对照组，具有统计学意义（P<0.05）。但是两组数据在治疗前的经量、子宫内膜厚度、血红蛋白、月经时间以及月经周期的数据对比均无明显差距，无统计学意义（P>0.05）。

表1 组间经量、月经周期、月经时间、子宫内膜厚度、血红蛋白统计（±s）

表1 组间经量、月经周期、月经时间、子宫内膜厚度、血红蛋白统计（±s）

治疗后血红蛋白（g/L）观察组 30 157.62±15.72 23.06±6.99 4.06±0.34 28.04±2.16 10.21±3.54 5.17±1.03 85.34±18.44 105.52±15.36对照组 30 156.43±15.03 51.36±21.24 5.71±0.45 28.01±2.10 10.19±3.94 7.34±2.21 85.26±20.36 93.13±12.46 t 0.300 6.932 16.023 0.054 0.020 4.875 0.016 3.431 P 0.766 0.001 0.001 0.956 0.984 0.001 0.987 0.001组别 例数 治疗前经量（mL）治疗后经量（mL）治疗后月经时间（d）治疗后月经周期（d）治疗前子宫内膜厚度（mm）治疗后子宫内膜厚度（mm）治疗前血红蛋白（g/L）

2.2 治疗总有效率

如表2所示，应用曼月乐方案的观察组的治疗总有效率高于运用地屈孕酮的对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

表2 组间治疗总有效率对比[n(%)]

2.3 临床不良反应情况

如表3所示，利用曼月乐方案的观察组的临床不良反应总发生率低于使用地屈孕酮的对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者临床不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

处于围绝经期的人群其年龄同卵巢功能是呈反比的，性激素的分泌也会随着紊乱，在疾病、心态、环境等作用下会概率构成丘脑-垂体-卵巢轴不能起到正确的调整作用，如果出现贫血和代谢紊乱等现象则会造成异常子宫出血，严重影响围绝经期异常子宫出血患者的生活与身心[4]。当下对其的医治原则为预防子宫内膜病变、调节周期、止血等。具体的医治方法有曼月乐、全周期疗法、后半周期疗法、孕激素疗法等。

其中地屈孕酮是使用频次较高的止血药，隶属于孕激素，有效地使用能够对子宫内膜的转换起到积极的作用，以防止子宫内膜情况恶化，一般需要90 d左右或者更长的时间[5]。期间会有概率出现失眠、恶心、头痛等情况，因为治疗时间较长，治疗依从性相对较低。醋酸甲孕酮是一款止血效果尚好的药品，可是该药物也会有较高的概率的导致突破性出血，又因为地屈孕酮会提高不规则出血的发生概率，因此贫血严重的患者不建议使用地屈孕酮[6]。此外，使用地屈孕酮的患者一旦停使用该药物后，子宫内膜增生会具有较高的复发概率。

曼月乐是一款具有孕激素的新型宫内节育器，在围绝经期异常子宫出血患者中也具有较高的使用频次，它能够排出适量的药效能够维持5年左右的左炔诺孕酮，能够为子宫内膜构建较好的防御[7]。而且曼月乐在围绝经期异常子宫出血患者的正常排卵以及激素分泌上均未有程度较深的消极影响[8]。曼月乐应用在围绝经期异常子宫出血中能够遏制间质水肿与血管增生，还能够推动子宫内膜腺体萎缩的速度提高，能够有效地改善围绝经期异常子宫出血患者的症状体征，并且具有很强的依从性。

且该实验结论也显示使用曼月乐疗法的观察组于治疗后在经量、月经时间、子宫内膜厚度、血红蛋白上的数据均优于利用地屈孕酮的对照组，具有统计学意义（P<0.05）。但是在治疗前的经量、子宫内膜厚度、血红蛋白、月经时间以及月经周期上数据的对比均无明显差距，无统计学意义（P>0.05）。观察组的治疗总有效率高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。利用曼月乐方案的观察组的临床不良反应总发生率低于使用地屈孕酮的对照组，具有统计学意义（P<0.05）。该实验结论同何志云[9]和李丽玲等[10]的实验结论基本一致，也进一步佐证了曼月乐的价值。

综上所述，于围绝经期异常子宫出血患者中利用地屈孕酮以及曼月乐均能够收到较好的治疗效果，但是曼月乐的治疗效果比地屈孕酮更佳，且安全性更高，值得临床推广。