胎儿窘迫患儿超声血流动力学参数变化及预测价值

李晓彦

南阳市第一人民医院(河南 南阳 473000)

胎儿窘迫是指母体宫腔内出现缺氧、酸中毒等而危及胎儿健康和生命的一种综合症状,胎儿在宫内有缺氧征象,慢性缺氧可对胎儿宫内生长发育产生影响,重度缺氧可损害胎儿中枢神经系统发育,轻者胎儿发育迟缓,严重者可致胎死宫内[1]。临床资料显示,胎儿窘迫是剖宫产的主要适应证,其发生率可高达38.5%[2]。有文献指出,妊娠晚期胎儿窘迫为慢性胎儿窘迫,并可延续至分娩期且加重,严重威胁胎儿健康安全,因此早期预测并及时予以治疗措施具有重要意义,可有效降低胎儿死亡率,减少新生儿不良结局发生[3]。随着医疗技术进步,胎儿窘迫受到临床广泛关注,彩色多普勒超声是现有无创性影像检测血流的方式,通过血流动力可检测胎儿、胎盘血液循环,对胎儿宫内缺氧情况予以评估[4]。对此,本研究观察妊娠中期胎儿脐动脉(UA)和大脑中动脉(MCA)血流动力学参数变化与妊娠晚期孕妇发生胎儿窘迫的相关性,为改善围生期质量提供临床依据,现取得一定成果,报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2018年12月-2019年12月期间,对我院收治的130例妊娠晚期孕妇临床资料进行回顾性分析,其中年龄为21～35岁,平均年龄(25.9±7.1)岁；孕周31～41周,平均孕周(35.5±3.7)周。纳入标准:①认知功能正常可与之沟通交流者；②单胎妊娠孕妇；③妊娠前3个月经期规律。排除标准:①存在心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；②存在死胎、死产及多胎妊娠史；③存在糖尿病、慢性血管疾病病史。根据妊娠晚期胎儿窘迫发生情况分为胎儿窘迫组(n=47)与对照组(n=83)。

1.2检测方法 使孕妇保持平卧位,必要时取侧卧位,调整诊室光线、温度适宜,孕妇可于检查前适当饮食,并排空膀胱进行腹部探查,包括胎儿生长指标头面部、脊柱、四肢、胎盘、羊水等常规检查,然后应用彩色多普勒超声诊断仪检测胎儿UA和MCA的血流动力学参数,设置频率为2～4MHz,于妊娠中期进行检查,具体方法:选取近胎盘根部不迂曲不打结的游离段测量胎儿UA的收缩末期最大血流速度和舒张末期最大血流速度之比(S/D)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)水平,选取胎儿大脑长轴水平切面,清晰显示其大脑基底动脉环(Willis环),取样MCA测S/D*、PI*和RI*水平。

2 结果

2.1胎儿UA超声血流动力学参数比较 胎儿窘迫组UA的S/D、PI和RI水平均高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组胎儿UA的S/D、PI和RI水平比较

2.2胎儿MCA超声血流动力学参数比较 胎儿窘迫组MCA的S/D*、PI*和RI*水平均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组胎儿MCA的S/D*、PI*和RI*水平比较

2.3预测效能分析 胎儿UA的S/D、PI、RI及MCA的S/D*、PI*、RI*预测妊娠晚期发生胎儿窘迫的截断值分别为4.25、1.99、0.70、4.12、0.70、1.37。见图1、表3。

图1 胎儿UA的S/D、PI、RI及MCA的S/D*、PI*、RI*预测妊娠晚期发生胎儿窘迫的ROC曲线

表3 ROC曲线参数

3 讨论

有研究表明,缺氧是胎儿窘迫发生的主要原因,由于血管病变、胎盘退行性病变或血氧浓度过低等原因导致胎儿供氧不足,从而引起胎儿发育迟缓、胎动减少等胎儿窘迫症状,甚至出现胎儿宫内死亡[5]。因此,孕期准确评估胎儿宫内缺氧状况具有重要意义,及时采取治疗措施改善宫内缺氧状态利于降低胎儿缺氧所致死亡率,减少临床后遗症发生。有研究指出,胎儿脑、脐等部位动脉血流阻力变化在一定程度上可反映胎儿宫内供氧情况,通过彩色多普勒超声检查清晰显示胎儿血管血流状态,可用于测量血管血流阻力指标,是目前产科检查的重要方式[6]。

胎儿UA是连接胎盘与母体的唯一纽带,临床发现其极易受外周血管阻力、心肌收缩力等影响,孕妇妊娠早期时胎盘绒毛小动脉较细较少,血流阻力较高,随着孕周增加胎盘逐渐成熟,其上绒毛动脉增粗增多,血流量增加,满足胎儿生长发育所需氧量和营养[7-8]。因此,正常情况下,胎儿UA的S/D、PI、RI水平随孕周增加呈下降趋势,呈现为血量多、血管阻力小的特点,但胎儿缺氧时,其外周阻力增加,胎儿UA的S/D、PI、RI水平明显升高,这与本研究结果一致,可发现胎儿窘迫组UA的S/D、PI和RI水平均明显较高,说明胎儿于妊娠中期出现高外周血流阻力对胎儿窘迫发生具有一定预测效能。且通过比较两组指标的ROC曲线,发现胎儿UA S/D、PI和RI的AUC值和95%CI相差无几,说明三个指标对胎儿窘迫预测效能相当,且可观察到其截断值分别为4.25、1.99、0.70,表明当妊娠中期胎儿UA S/D高于4.25、PI高于1.99、RI高于0.70时应引起临床对胎儿血流量和供氧量重视,以降低胎儿窘迫发生风险。

有文献指出,血液经胎盘进行物质交换后优先供应于胎儿大脑、心脏等重要部位,且随着孕周增加,胎儿脑部血液灌注逐渐增加满足发育需求,MCA是胎儿脑部血供最丰富的血管,正常状况下其S/D、PI和RI水平随孕周增加而下降[9-10]。本研究中,妊娠中期时胎儿窘迫组MCA的S/D*、PI*和RI*水平均低于对照组,究其原因,胎儿血供或供氧量不足时整体血流重新分布,腹部器官及四肢的周围血管收缩,从而增加心脏、脑回血量,以保证心脏、脑的氧气、营养需求,这种现象即胎儿自身的“脑保护效应”[11]。邢少宁等[12]学者通过研究发现胎儿窘迫组中MCA血流参数在正常范围内有明显降低现象,认为脑保护效应早于UA血流变化,对预测胎儿窘迫有更高的检测价值。本研究结果与其一致,胎儿MCA S/D*、PI*和RI*有良好胎儿窘迫预测效能,且截断值分别为4.12、0.70、1.37,说明妊娠中期三个指标分别低于4.12、0.70、1.37时提示胎儿窘迫风险较高,临床应及时予以防治。

综上所述,妊娠晚期胎儿窘迫发生可表现于胎儿UA和MCA超声血流动力学参数上,具有良好预测效能,通过血流阻力检测可为临床早期预防提供预警。