食管癌患者PICC置管后静脉血栓程度与生存状态相关性及干预对策

王娟娟

河南科技大学第一附属医院(河南 洛阳 471000)

食管癌是一种受累于食管以胸骨后疼痛、进行性咽下困难等为典型表现的临床常见消化道恶性肿瘤疾病,环境、饮食习惯等多种因素均可导致患者发病,临床治疗食管癌以手术最为有效,但由于食管癌发病初期症状不明显,常被患者忽视,确诊时多已进入中晚期,手术治疗最佳时机被错过,因而常会选择化疗作为食管癌的主要治疗手段[1]。化疗期间为减少创伤,避免反复穿刺,确保患者血管完整度,多选用PICC置管为其建立静脉通道,但受多种因素影响,患者行PICC置管后易发生静脉血栓,致使患者肢体发生疼痛、肿胀,严重时还可导致患者肢体坏死,对患者身体健康和生存质量造成严重威胁[2]。为进一步了解静脉血栓程度对食管癌PICC置管患者生存状态的影响,本次研究对食管癌患者PICC置管后静脉血栓程度与其生存状态的相关性进行研究,现报道如下。

1 研究资料与方法

1.1一般资料

1.1.1 患者资料 选取2018年7月-2020年7月期间我院收治食管癌PICC置管患者80例作为研究对象,严格参照分组标准将患者分为对照组、轻度血栓组和重度血栓组。对照组:24例患者,男性13例,女性11例；年龄50～69岁,平均(59.12±4.70)；癌症类型:小细胞癌10例,鳞癌8例,腺癌6例。轻度血栓组:29例患者,男性16例,女性13例；年龄49～68岁,平均(58.95±4.63)；癌症类型:小细胞癌12例,鳞癌10例,腺癌7例。重度血栓组:27例患者,男性15例,女性12例；年龄52～67岁,平均(58.42±4.51)；癌症类型:小细胞癌11例,鳞癌9例,腺癌7例。对比三组患者基础信息无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。

1.1.2 诊断标准 参照国家卫生健康委员会《食管癌诊疗规范(2018年版)》和中国临床肿瘤学会《食管癌诊疗指南(2020年版)》中食管癌诊断标准[3]。

1.1.3 分组标准 行血栓弹力图检查,评估患者静脉血栓程度,并以此作为分组标准。对照组:反映时间5～10min,血栓最大幅度50～70mm；轻度血栓组:反应时间>10～15min,血栓最大幅度>70～100mm；重度血栓组:反应时间>15min,血栓最大幅度>100mm[4]。

1.1.4 纳入与排除标准 纳入标准:食管吞稀钡X线双重对比造影、癌胚抗原检测结果符合诊断标准；未发生肿瘤细胞转移；化疗期间行PICC置管后发生静脉血栓；PICC置管>7d；知情且同意参与研究[5]。排除标准:慢性静脉血栓(病程>28d)和复发性静脉血栓；非计划性拔管；患其他严重器官功能障碍疾病；患精神疾病,存在意识障碍[6]。

1.2研究方法采用世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL-100)评估患者生存状态,该量表共包含生理领域(PHYS)、心理领域(PSYCH)、独立性领域(IND)、社会关系领域(SOCIL)、环境领域(ENVIR)及精神支柱/宗教/个人信仰(DOM6)6领域24方面内容,选用1～5分评分法,评分越高,表明患者生存质量越高,获得患者各方面内容得分后,计算各领域中各方面内容得分平均值。

1.3观察指标观察3组患者生存状态；观察静脉血栓程度与生存质量评分相关性。

2 结果

2.1两组患者生存质量各领域评分,详见表1。

表1 两组患者生存质量各领域评分

2.2患者各领域生存质量评分与血栓程度相关性,详见表2。

表2 患者各领域生存质量评分与血栓程度相关性

3 讨论

3.1食管癌患者PICC置管后静脉血栓程度与生存状态相关性 科学构建静脉通道是保证化疗质量、延长患者生存期的关键,传统化疗模式下为患者建立静脉通道需行多次穿刺,长期如此易导致患者发生穿刺感染,使其遭受更多痛苦,PICC技术的出现使得这一问题得到有效解决,相比传统置管方式,PICC技术可实现长期置管,既能避免多次穿刺,也可对穿刺感染进行有效预防,以确保治疗的顺利进行。但恶性肿瘤患者长期行PICC置管后,即使人体组织对高级硅胶材料制成的PICC管排斥性较低,但长期置管依然会导致纤维蛋白发生聚集现象,形成纤维蛋白通道,细菌则会经血液进入纤维蛋白隧道,从而为静脉血栓形成埋下伏笔；恶性肿瘤患者多长期卧床,致使其血流速度较慢,易产生涡流,进而加大血栓形成几率；此外患者体内恶性肿瘤还会刺激机体释放癌性促凝活性物质,进而导致凝血系统被激活,致使患者全身血液处于高凝状态,从而促进血栓形成。静脉血栓不仅可导致患者出现肢体疼痛、肿胀、坏死等一系列生理症状,同时还会对患者造成心理影响,改变患者生存状态[7]。

静脉血栓程度对患者生存状态的影响可从两方面着手分析,一方面,恶性肿瘤造成的癌痛本就难以承受,患者发生静脉血栓后还要忍受肢体疼痛、肿胀的折磨,痛上加痛,许多患者生理上难以继续支持,治疗依从性下降,甚至产生轻生念头,从而影响患者生存状态,但相比轻度静脉血栓,重度静脉血栓的症状表现更为严重,因此对患者生存状态的影响则更加严重[8]；另一方面,乐观的精神态度是保证患者积极接受治疗的关键,由于恶性肿瘤病情危重,多数患者已经出现多种负性情绪,静脉血栓无疑会对患者精神造成二次打击,尤其是文化水平较低的患者,更易胡思乱想,加重负性情绪,甚至引发焦虑症、抑郁症等多种精神性疾病,患者血栓症状越严重,对生活的希望则会越渺茫,对患者生存状态造成的影响便会越严重[9]。表1结果显示,轻度血栓组和重度血栓组患者PHY、PSYCH、IND、SOCIL、ENVIR及DOM6评分均不及对照组,且对照组、轻度血栓组和重度血栓组患者各领域评分呈现下降趋势,表2数据显示,轻度血栓和重度血栓与WHOQOL-100量表中各领域均存在负相关性,但在同一领域中,重度血栓r值绝对值高于轻度血栓r值绝对值,两组数据充分表明,食管癌患者PICC置管后发生静脉血栓会对患者其生存状态造成一定影响,且随血栓程度升高,对其生存状态的影响也会愈加严重。

3.2置管后静脉血栓预防及静脉血栓发生后干预对策 为改善患者生存状态,提高患者治疗积极性,则需在食管癌患者PICC置管期间积极开展静脉血栓预防,干预对策如下:(1)置管管理:组织科室内护理人员参与PICC置管培训,包括穿刺位置选择、穿刺部位护理、导管管理、并发症预防与处理等,构建系统性考核管理制度,每个培训项目均设置单独评分体系,培训项目中每个操作步骤均与考核成绩存在关联,培训后在模拟情景下完成考核,考核过程中边做边讲解,清楚说明各操作步骤的注意事项,按照标准流程完整操作则为合格[10]。采用思维导图、视频宣教等方式向患者阐明PICC置管的优势及必要性,保证患者置管期间积极配合,并向患者简单介绍PICC置管流程,但时间不宜过长,避免患者产生厌恶感[11]。(2)物理干预:选用韩国大声公司生产DVT-2600型抗血栓压力泵型肢体气压干预,展开袖带包裹患者四肢,控制松紧度,以能伸入两指为宜,做好固定后连接袖带接头与抗血栓压力泵,充气压力设置为45mmHg,干预1h为1组,每天干预2组,连续干预3d[12]。(3)肢体训练:患者置管后立即开展肢体训练。置管后1d指导患者行握拳训练,选择适中力度,每次握拳持续5～10s为宜,松开再握拳,连续训练15～20min为1组,每天训练2组,逐渐延长训练时间；置管后2d指导患者行旋腕训练,低速旋转,15min为1组,每天训练2组[13]；置管后28d指导患者行握球训练,根据患者握力选择合适弹力球,指导患者使用最大力度按压弹力球后伸展手指,50次按压为1组,每天训练4组,连续训练28d[14]。(4)呼吸训练:指导患者行腹式呼吸训练,患者坐于床边,6s内用鼻完成吸气保证腹部隆起,8s内用嘴完成呼气保证腹部回缩,8～10次为1组,每天训练4组；指导患者行胸式呼吸训练,患者同坐于床边,6s内用鼻完成吸气保证胸腔隆起,8s内用鼻完成呼气保证胸腔恢复,15～20次为1组,每天训练3组[15]。

综上所述,PICC置管后静脉血栓程度与食管癌患者生存状态相关性明显,血栓程度越高,患者生存状态越差,患者PICC置管期间全面开展静脉血防控干预,可有效改善患者生存状态,能为提高治疗效果、改善预后提供保障。