NT-proBNP对经急诊冠脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者预后预测分析

伍伟能 骆秋慧 侯全基

肇庆市高要区人民医院(广东 肇庆 526040)

心力衰竭简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和/或舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的,即首先表现为肺循环淤血。在心力衰竭的诊断中,血浆N氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、脑钠肽(BNP)是临床通常采用的血清学标记物[1]。本研究统计分析了2018年1月至2018年12月我院经急诊冠脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者61例的临床资料,分析了经急诊冠脉介入治疗的STEMI患者预后预测中NT-proBNP的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2018年1月至2018年12月我院经急诊冠脉介入治疗的STEMI患者61例,其中男性37例(60.7%),女性24例(39.3%),年龄67～81岁,平均(74.3±6.5)岁。在心肌梗死部位方面,前壁33例(54.1%),下壁28例(45.9%)。

1.2纳入和排除标准 纳入标准:1)均具有较高的肌钙蛋白或心肌酶；2)持续剧烈胸痛时间均在30min及以上；3)均符合STEMI的诊断标准[2]。排除标准:1)有自身免疫性疾病；2)有恶性肿瘤；3)有瓣膜性心脏病。

1.3方法

1.3.1 治疗方法 在患者入院后对其进行急诊冠状动脉造影及冠脉介入治疗,同时对其应用他汀类药物、氯吡格雷、阿司匹林,依据心率、血压将β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等选取出来。治疗后梗死相关动脉残余狭窄不显著,TIMI血流分级为2～3级。

1.3.2 检测方法 心肌梗死1周时将患者的5ml静脉血抽取出来,在乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中放置,储存在4℃的环境中,1h内离心将血浆分离出来,冻存在-80℃的环境中,应用美国BIOMEDICA公司提供的试剂,运用酶联免疫吸附法对血浆NT-proBNP水平进行测定。

1.4观察指标 观察患者心血管事件发生情况,包括心绞痛、心力衰竭、再次心肌梗死、心源性死亡。

2 结果

2.161例患者心血管事件发生情况分析 61例患者中,心绞痛11例,心力衰竭10例,再次心肌梗死0例,心源性死亡2例,心血管事件发生率为37.7%(23/61)。

2.2发生和未发生心血管事件患者的一般资料比较 发生和未发生心血管事件患者的性别、年龄、心肌梗死部位之间的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 发生和未发生心血管事件患者的一般资料比较

2.3发生和未发生心血管事件患者的血浆NT-proBNP水平比较 发生心血管事件患者的血浆NT-proBNP水平(1040.7±177.1)pg/ml高于未发生心血管事件患者(309.8±54.1)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的血浆NT-proBNP水平比较[例(%)]

3 讨论

急性非ST段抬高型心肌梗死的诊断需要依据典型的胸痛症状、发作时心电图ST-T的动态改变以及心肌损伤标志物测定。临床症状主要表现为剧烈胸痛,与典型的稳定型心绞痛相似,但程度更重,患者会出现反复的胸痛、胸闷,呈持续性,伴有大汗等情况。在心电图上不出现ST段抬高,仅表现为ST段压低0.1mV和或T波倒置0.2mV。心肌损伤标志物如肌钙蛋白T或者肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶CK-MB等均有明显改变。冠状动脉造影是诊断急性非ST段抬高型心肌梗死的重要手段。

目前,在心力衰竭的诊断中,NT-proBNP已经得到了广泛应用[3]。NT-proBNP能够将心力衰竭程度反映出来,对患者预后进行判断[4]。急性心肌梗死极易引发心力衰竭,心肌梗死时急性心肌缺血会以较快的速度将心肌的利钠肽系统激活,增多NT-proBNP分泌,其具有复杂的机制,其中最重要因素为心室舒缩功能在缺血的情况下发生障碍,牵拉心肌,其次为心肌缺氧缺血[5]。相关医学研究表明[6-7],急性心肌梗死后NT-proBNP双峰分泌,出现时间分别为16～20h、5d之后逐渐降低。NT-proBNP的分泌主要在梗死区和非梗死区交界的边缘地带集中,该处具有最大的室壁张力,室壁张力在心肌梗死的作用下增高、心室重构可能和NT-proBNP第2峰形成相关。急性心肌梗死时NT-proBNP增高能够将心肌梗死面积反映出来,对心室重构进行预测,对再灌注情况进行评估,对预后进行判断[8-9]。相关医学研究表明[10-13],急性心肌梗死患者入院24h时心肌梗死面积、不良事件风险随着NT-proBNP水平的提升而提升,二者呈显著的正相关关系。

相关医学研究表明[14-15],在心肌梗死后6个月内患者心血管事件风险的评估中,血浆NT-proBNP水平是一个敏感指标,同时,在ST段抬高性心肌梗死患者近期预后的预测中,血浆NT-proBNP水平也是一个重要的参考指标。本研究结果表明,61例患者中,心绞痛11例,心力衰竭10例,再次心肌梗死0例,心源性死亡2例,心血管事件发生率为37.7%(23/61)。发生和未发生心血管事件患者的性别、年龄、心肌梗死部位之间的差异无统计学意义(P>0.05)。发生心血管事件患者的血浆NT-proBNP水平(1040.7±177.1)pg/ml高于未发生心血管事件患者(309.8±54.1)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05),和上述研究结果一致,说明经急诊冠脉介入治疗的STEMI患者心血管事件预测中NT-proBNP水平检测能够将有效依据提供给临床。

综上所述,经急诊冠脉介入治疗的STEMI患者预后预测中NT-proBNP的价值高,值得推广。