血栓抽吸联合替罗非班对STEMI患者PCI术后心肌再灌注及预后的影响

杨恒沛

泌阳县人民医院(河南 泌阳 463700)

目前,经皮冠脉介入(PCI)是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)首选治疗方法,可有效疏通闭塞血管,加快心肌血液再灌注[1]。但单纯PCI治疗易出现血栓脱落、碎裂等现象,导致疏通的血管出现慢血流或无复流现象。血栓抽吸术是清除血栓的重要手段,可抽取冠脉内血栓碎片,降低血栓负荷,改善心肌再灌注状况[2]。而抽吸不彻底,残留细小碎屑依仍可促使远端微小血管阻塞。替罗非班属于抗血小板药物,可直接作用于血小板聚集的最后通路,阻断血小板聚集,抑制血栓形成[3]。鉴于此,本研究旨在分析血栓抽吸联合替罗非班治疗STEMI对患者疗效及远期预后的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月-2019年2月就诊于我院的78例STEMI患者,按随机数字表法分为两组,各39例。对照组男23例,女16例；年龄51～69岁,平均年龄(62.14±3.47)岁；体质量指数(BMI)19～28kg/m2,平均BMI(23.21±2.58)kg/m2。观察组男22例,女17例；年龄52～69岁,平均年龄(62.16±3.48)岁；体质量指数(BMI)20～28kg/m2,平均BMI(23.24±2.59)kg/m2。本研究经医学伦理委员会审核通过。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组术前顿服600mg硫酸氢氯吡格雷、300mg阿司匹林片,经桡动脉或股动脉穿刺冠脉造影,并经鞘管推注100U/kg普通肝素。对照组在PCI基础上予以血栓抽吸治疗,使用ZEEK血栓抽吸导管反复抽吸3～5次罪犯血管,再行球囊扩张及植入支架。观察组加用注射用盐酸替罗非班(山东新时代药业有限公司,国药准字:H20090227)治疗,为避免替罗非班出血风险,PCI前加注50U/kg肝素,将ZEEK血栓抽吸导管置于血栓部位,经导管推注10μg/kg替罗非班进入冠脉,之后采用ZEEK血栓抽吸导管反复抽吸3～5次血管,导管退出后,根据病情进行球囊扩张、支架植入,术后以0.15μg/(kg·min)持续泵入替罗非班36h。

1.3观察指标 (1)术后相关指标:病发后6、12、24、36、48h,定时抽取两组静脉血,通过全自动分析仪检测两组肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,记录两组CK-MB峰值,并于术后7d,经多普勒超声测定左室射血分数(LVEF)及左室舒张末内径(LVEDD)变化。(2)心肌再灌注状况:参照经典TIMI血流分级标准评价心肌再灌注状况:3级:造影剂灌注及排空迅速,心肌内无滞留,完全灌注；2级:造影剂灌注及排空一般,心肌内滞留小于30s,部分灌注；1级:造影剂灌注及排空缓慢,心肌滞留30s以上,微量灌注；0级:无灌注。(3)心脏主要不良事件(MACE)发生率:随访1年,记录两组再发心肌梗死、心源性死亡、靶血管血运重建发生率。

2 结果

2.1术后相关指标 观察组LVEF高于对照组,CK-MB峰值、LVEDD低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后相关指标对比

2.2心肌再灌注状况 观察组心肌再灌注情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心肌再灌注状况对比n(%)

2.3MACE发生率 对照组出现4例再发心肌梗死、1例心源性死亡、3例靶血管血运重建,MACE发生率为20.51%(8/39)；观察组出现1例再发心肌梗死、1例靶血管血运重建,MACE发生率为5.13%(2/39)。观察组MACE发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.129,P=0.042)。

3 讨论

再灌注治疗是目前治疗STEMI的最佳策略,可加血管开通,恢复冠脉血液流速,从而提高心肌供血水平,减轻心肌细胞损伤[4-5]。但临床研究发现,PCI术中球囊扩张或植入支架时,会促使梗死动脉内血栓斑块破裂,从而产生微小碎片,阻塞于远端微血管内,引起微血管血流循环障碍[6-7]。而该类现象会延缓患者心肌灌注恢复,使得梗死区域处于缺血状态,不仅阻碍心功能改善,还增大远期心脏恶性事件风险。

血栓抽吸术属于血栓清除的常用方式,其将导管置入罪犯血管,利用真空泵或手工抽吸将管腔内血栓碎片清除出体外,减少远端血管栓塞发生,改善心肌血液灌注[8-9]。但血栓抽吸术仅可吸出血管内现有血栓碎片,而无法阻止血栓形成,若能联合血栓形成抑制药物,可进一步增强疗效,加快心肌供血恢复。CK-MB是临床诊断心肌梗死常用指标,病发6h后CK-MB水平迅速升高,提示病情加重[10]。本研究结果显示,LVEF高于对照组,CK-MB峰值、LVEDD低于对照组,心肌再灌注情况优于对照组,MACE发生率低于对照组,表明血栓抽吸联合替罗非班治疗STEMI效果显著,可降低CK-MB峰值,减轻心肌损伤,提高心肌灌注水平,促进心功能恢复,降低MACE发生风险。替罗非班属于GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药物,可竞争性的对纤维蛋白原与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合进行抑制,阻断血小板和纤维蛋白原之间交联,从而抑制血小板聚集,减少血栓形成[11]。同时,PCI术中自抽吸导管给药,可直达病灶,增高局部药物浓度,增强抗血栓效果。与血栓抽吸术联用可最大程度减少冠脉内血栓形成,改善血液微循环,增强心肌再灌注效果。

综上所述,血栓抽吸联合替罗非班利于改善STEMI患者PCI术后心肌灌注状况,加快心功能恢复,且远期疗效佳,MACE发生率较低,具有推广意义。