桂枝甘草汤联合胺碘酮对快速房颤合并心力衰竭的疗效及对心功能、血清vWF、ET-1、NO水平的影响

王春颖

临颍县人民医院(河南 漯河 462000)

房颤合并心力衰竭为临床常见心血管疾病,多发于老年患者,对其生活质量及身心健康有严重影响。房颤与心力衰竭相互影响,形成恶性循环而恶化病情,故采用及时有效的治疗方法对挽救患者生命极为重要[1-2]。胺碘酮为临床常用的抗心律失常药,对快速房颤合并心力衰竭患者治疗具有显著效果；但胺碘酮长期维持窦性心律仅在50%,且部分患者易出现各种不良反应而加重病情[3]。桂枝甘草汤为中药制剂,多用于房室性期前收缩,为治疗心律失常中成药,具有良好疗效[4]。为此,本研究探讨了桂枝甘草汤联合胺碘酮对快速房颤合并心力衰竭的疗效及对心功能、血清vWF、ET-1、NO水平的影响,为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月-2020年3月我院收治的96例快速房颤合并心力衰竭患者。中医诊断标准:气虚血瘀型参照《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》标准[5]:心悸气短,疲倦乏力、畏寒肢冷、下肢浮肿、胸闷胸痛,颈部青筋暴露、唇甲青紫,舌质暗紫有瘀点、瘀斑,脉涩结代。西医诊断标准:符合《房颤国际新指南解读》房颤标准[6]及《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中心力衰竭诊断标准[7]。纳入标准:符合中西医诊断标准；签署知情同意书。排除标准:严重高血压患者；急性心肌梗死患者；精神疾病患者。患者随机分为两组,对照组男27例,女21例；年龄为41～80岁,平均(64.18±2.57)岁。研究组男29例,女19例；年龄43～82岁,平均(64.79±2.65)岁。两组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组入院后进行抗凝、控制血糖、降压调脂等常规治疗,口服盐酸胺碘酮片(上海信宜九福药业有限公司,国药准字:H31021872,规格:0.2g/片),一次1片,每日3次。连续使用10d后改为每日1次,服用15d后改为每次半片,每日1次。研究组在胺碘酮治疗基础上联合桂枝甘草汤治疗,药方:茯苓20g,白术、黄芪、赤芍药、白芍药、川穹各15g,桂枝12g,制附子、甘草各10g,生姜、桃仁各9g。每日一剂,用水煎煮取汁300ml,分别于早晚两次进行温服。两组均持续治疗1个月。

1.3观察指标 疗效判断标准[8]:患者临床症状显著改善,房颤基本无发作为显效；症状有所改善,房颤发作次数减少或由频发转为阵发为有效；症状无改善甚至恶化为无效。

观察治疗前后患者左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、左心室舒张末期内径(LVEDd)变化。

治疗前后分别抽取患者清晨空腹静脉血,离心分离血清后,采用酶联免疫吸附法测定vWF、ET-1、NO水平。

2 结果

2.1两组疗效比较 研究组有效率比对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 疗效比较[n(%)]

2.2两组心功能指标比较 治疗前两组心功能指标无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组LVEF、CI比对照组高(P<0.05),LVEDd比对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 心功能指标比较

2.3两组血清vWF、ET-1、NO水平比较 治疗前两组血清vWF、ET-1、NO水平无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组血清vWF、ET-1水平低于对照组(P<0.05),NO水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 血清vWF、ET-1、NO水平比较

3 讨论

心力衰竭为常见心血管疾病,多发于中老年人群,发病率高且治疗周期长。胺碘酮为心率失常的常用治疗药,通过阻断钙、钾、钠等离子通道以减缓其传导速度,可有效控制患者心率,具有延长心肌细胞动作电位效果；且该药物能扩张冠状动脉,一定程度上可改善机体血液供应,降低心肌耗氧量。但胺碘酮长期维持窦性心律仅在50%,且部分患者易出现各种不良反应而加重病情[9]。

中医认为快速房颤合并心率衰竭属于“心悸”范畴,患者年老体弱,心气亏虚,出现心悸怔仲,血性不畅；瘀血阻络加重心悸症状,故气虚血瘀为心力衰竭常见证型[10-11]。桂枝甘草汤是温补心阳的基础药方,桂枝辛温助阳,甘草具有甘温益气功效,可助心中阳气复生；附子大辛大热,可温阳散寒,具有化气性水功效；干姜辛热,温中散寒,可助附子温阳功效；茯苓、白芍药、白术等具有健脾利湿及化气性水功效,可去除体内水湿。由于心衰患者久病兼有血瘀,黄芪、桃仁、川穹及赤芍药等能活血化瘀、补气行血[12]。诸药合用能补心阳之虚,祛有形水湿血瘀,可标本兼治[13]。研究结果显示,研究组有效率高于对照组,说明桂枝甘草汤联合胺碘酮对改善患者症状有显著效果。研究组LVEF、CI高于对照组,LVEDd低于对照组,提示桂枝甘草汤联合胺碘酮可提高患者心功能[14]。vWF为大分子糖蛋白,也是黏附蛋白,其主要合成场所为内皮细胞,vWF水平上升为内皮细胞损伤或激活的标志。NO为一类内皮衍生舒张因子,可扩张血管,增加器官组织血流量,且NO能抑制血小板聚集、黏附,可抑制炎性细胞合成黏附分子,进而改善微循环。ET-1能拮抗NO扩血管功能,导致血管收缩痉挛,加重组织缺血[15]。治疗后研究组血清vWF、ET-1水平低于对照组,NO水平高于对照组,说明桂枝甘草汤联合胺碘酮能改善患者血管内皮功能。药理研究显示,中附子干姜具有增加心脏组织ATP酶活性,对治疗心力衰竭有明显作用；桂枝甘草汤能通过提高ATP酶活性、增加NO含量以保护心肌；黄芪、桂枝诱导心肌更快适应,使心肌细胞生成NO发挥保护心肌作用。

综上所述,桂枝甘草汤联合胺碘酮可有效改善快速房颤合并心力衰竭患者临床症状,提高患者心功能,血清vWF、ET-1水平下降,而NO水平上升,改善血管内皮功能,推荐临床使用。