探讨经皮椎间孔镜精准手术治疗腰椎管狭窄的疗效及安全性

辛士明

( 辽宁省凌源市中心医院 , 辽宁 凌源 122500 )

临床较常见的脊柱疾病是腰椎管狭窄，是指：各种因素引起椎管径线缩短、压迫马尾神经或神经根，引起相应神经功能障碍，诱导中老年群体腰腿疼痛、行动不便的重要诱因[1]，发病机制较复杂，可能与创伤、医源性损害、退行性病变及椎管发育性狭窄等因素有关，患病后常有腰腿痛、间歇性跛行等表现，病情加重影响运动功能、甚至引起大小便功能障碍，影响日常生活，因此探寻经济、有效的治疗方式，逐渐成为医学界研究热点。王轩获[2-3]学者认为，传统手术能控制疾病进展，但创伤性较强，术中摘除髓核时，极易破坏腰椎平衡结构、影响疾病转归，未获得患者青睐、认可，临床应用受限，基于上述背景，本研究分析腰椎管狭窄患者行皮椎间孔镜精准手术疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2019年4月-2020年3月我院收治的68例腰椎管狭窄患者，随机分2组各34例，观察组：男女比例是18:16，年龄61-83岁，均值是(68.54±2.19)岁；病程1-14年，均值是(5.68±1.39)年；对照组:男女比例是19:15，年龄62-85岁，均值是(68.62±2.27)岁；病程1-15年，均值是(5.83±1.27)年。2组比较(P>0.05)。(1)纳入：CT、MRI等影像学检查确诊[4]；狭窄腰椎≤2节；狭窄椎管均为侧椎管；年龄≥60岁；体征平稳、意识清晰者；签署“知情同意书”；医院伦理委员会审核。(2)排除：心肝肾功能障碍；腰椎滑脱、后纵韧带严重骨化者；多节段狭窄、中央椎管狭窄者；肿瘤、感染性疾病引起椎管狭窄者；既往有腰椎手术史、腰椎翻修手术者；手术禁忌证者；认知、精神障碍；中途转院治疗。

2 方法：对照组采用传统手术，俯卧位+全身麻醉，借助X线机明确病灶部位，病变椎体为中心、行10cm手术切口，分离骶棘肌，视野中充分暴露病变的椎板关节突、椎体棘突，X线机明确螺钉位置、长度及方向，确定后拧入椎弓根螺钉，随后切除病变椎板、棘突，予以减压操作，注意保留双侧关节突，切除增生韧带、扩大隐窝及神经板管，消融器安装后冲洗切口，植骨处理剩余关节突、椎板，切口处放置引流管，将切口缝合、手术结束。观察组采用经皮椎间孔镜精准手术，俯卧位+局部麻醉，X线机透视下明确病灶部位，以椎间盘上缘位置为基点，明确腰椎棘突中线，待穿刺点确定后穿刺，成功穿刺后，关节周围注射1%、3ml利多卡因，顺着穿刺针方向，将导丝插入硬膜外间隙，以导丝为中心行0.8cm切口、插入扩张管。X线机位置确定后拔除导管，环锯打磨、扩大椎间孔距，置入7.5mm保护套管，待位置明确后置入椎间孔镜，在其辅助下将突出髓核清除，使用射频消融方式清除残余的髓核组织，椎间孔狭窄者，结合实际切除上部关节突、增生的黄韧带，若患者双侧神经根发生松弛、硬膜囊自主搏动时，表示手术成功，术后移除保护套管、切口缝合。2组术后均予以常规抗生素、降低感染风险，术后1天由家属协助下床活动。

3 观察指标：(1)临床指标。术前、术后1年测定2组疼痛程度(参照视觉模拟评分法[5]-VAS，不同程度疼痛采用0-10分表示，轻度≤3分，中度4-6分，重度≥7分，得分越低则疼痛感更轻)、腰椎功能(参照日本骨科协会评估治疗分数[6]-JOA，评分范围0-29分，得分越高则手术效果更显著)。(2)并发症。统计2组发生硬膜囊撕裂、切口感染及尿潴留的例数。

5 结果

5.1 2组临床指标对比：术前比较2组临床指标无差异，P>0.05；术后观察组VAS评分较对照组低，JOA评分较对照组高，P<0.05，具统计学意义，见表1。

表1 2组临床指标比较分)

5.2 2组并发症对比：观察组并发症率8.82%，低于对照组29.41%，P<0.05，见表2。

表2 2组并发症对比(n,%)

讨 论

近年来研究表明[7]，传统手术创伤性较强，将髓核摘除时易破坏腰椎平衡结构，且患者年龄偏大、易合并基础性疾病，术中广泛性剥离椎旁肌、切除关节突及黄韧带等操作，均破坏脊柱后柱稳定性，影响术后康复，临床应用受限。

有研究报道[8]，经皮椎间孔镜精准手术治疗腰椎管狭窄的疗效显著，具有创伤小、并发症少及术后恢复快等优势，术中避免广泛性剥离关节组织，无需切除椎板、缓解神经根管压力，改善患者不适，借助射频消融技术可完全清除术中残留的髓核组织，避免给机体造成严重创伤，降低神经组织粘连等风险、减少术中出血量[9]，不会对腰椎的血流供应产生影响、促进术后身体恢复，且术后短时间内能下地行走、促进疾病转归，使患者尽快恢复正常生活、工作。需要注意的是，术前需明确穿刺点、穿刺角度，术中彻底清除病灶，明确手术成功标志，术后待病情稳定，鼓励患者开展腰背、四肢肌肉等练习，巩固疗效、安全可靠。本研究示：术前比较2组临床指标无差异，P>0.05；术后观察组VAS评分较对照组低，JOA评分较对照组高；观察组并发症率(8.82%)低于对照组(29.41%)，P<0.05，具统计学意义，说明本文与阎勇等[10]文献结果接近，由此可见，此病患者行经皮椎间孔镜精准手术治疗能提高整体疗效、加速疾病康复进程，最大程度维持纤维环的完整性、脊柱稳定性，改善腰椎功能，促进疾病早日转归、降低并发症风险，临床应用较广泛。

综上所述，腰椎管狭窄患者实行经皮椎间孔镜精准手术治疗能缓解不适、改善腰椎功能，降低并发症风险，具临床可借鉴性。