2种影像学方法用于肋骨骨折诊断的比较研究

柴治宝

( 辽宁省健康产业集团铁煤总医院 ， 辽宁 调兵山 112700 )

肋骨骨折(RF)是常见的创伤性骨折类型。临床文献统计[1]，发病率高达60%，由于交通事故、高处坠落等出现，使得RF发病率逐年上升。当患者出现RF后，易出现局部性疼痛、呼吸困难等症状，如治疗不及时，还会引起血胸、气胸，甚至是威胁患者生命安全。因此，尽早对RF进行诊治，对提高治疗及转归效果具有重要作用[2]。目前，在RF诊断中，多以X线为主，但此诊断方法具有一定的局限性，因RF较为特殊，无法通过X线了解骨折部位及形态，故漏诊与误诊率较高。近年来，随着医疗技术的进步，多层螺旋CT三维重建技术的出现，通过立体、多角度等对RF进行观察，可提高诊断效果[3-4]。本次以70例疑似RF患者为背景，比较研究2种影像学方法(多层螺旋CT三维重建技术与DR平片)用于RF诊断效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年7月-2019年12月期间辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的70例疑似RF患者作为研究对象。70例疑似患者包括男性46例、女性23例，年龄范围20-58岁，平均年龄(35.27±7.15)岁，其中70例患者出现击打伤15例、交通事故伤30例、高处坠落伤20例、其它5例。本次研究医院伦理委员会已批准。纳入标准：出现呼吸困难、肋骨压痛等症状者；所有参与研究的患者及家属均知情，并签署同意书。排除标准：病理性骨折者；外伤史不明确者；依从性较差者；中途退出研究者。

2 方法：所有疑似患者(研究对象)于病理确诊前，均开展多层螺旋CT三维重建技术与DR平片检查诊断。(1)多层螺旋CT三维重建技术[5]：选用64排128层多层螺旋CT仪进行检查，先设置检查参数，即电压：120Kv，电流：100mA，扫描层厚：5mm，螺距：0.75。在检查时，患者保持仰卧位，于2-7秒之间实施扫描，在扫描过程中，做好屏气处理，扫描范围：锁骨上缘直至髂骨翼上缘。完成扫描后，重建数据，间隔：1mm，层厚：1.5mm。取容积再现技术，进行三维重建。此外，对于不必要的骨结构，对其实施切除。所取得了多方位图像，以临床实际需求为依据，进行任意调整，保证可以取得清晰的图像。(2)DR平片：入院后，对于有胸部疼痛者、胸部正位、胁骨切线处，进行DR诊断，在正位拍摄中，需要患者保持卧位方式，或是立于胸片架前，根据病情、病变部位，对其实施前位、后位扫描。对于疼痛处，作切线部位粘贴，做好标记后，并于摄片中，投照切线位，并提醒患者屏气处理。

3 分析指标：以手术病理作为金标准，对比多层螺旋CT三维重建技术与DR平片诊断符合率、特异度、灵敏度。

5 结果

5.1 手术病理结果：70例疑似患者，经手术病理检查，确诊为RF者56例。

5.2 多层螺旋CT三维重建技术与DR平片诊断结果分析：70例疑似患者经多层螺旋CT三维重建技术确诊为RF者53例；经DR平片确诊为RF者40例，详见表1。

表1 多层螺旋CT三维重建技术与DR平片诊断结果分析(n)

5.3 多层螺旋CT三维重建技术与DR平片诊断符合率、特异度、灵敏度分析：手术病理检查，确诊为RF者56例，包括腋段肋骨、膈下肋骨、胸椎与肋骨弓、肋软骨分别5例、11例、16例、24例；多层螺旋CT三维重建技术确诊53例，包括腋段肋骨、膈下肋骨、胸椎与肋骨弓、肋软骨分别3例、10例、16例、24例；DR平片确诊40例，包括腋段肋骨、膈下肋骨、胸椎与肋骨弓、肋软骨分别2例、9例、11例、18例。多层螺旋CT三维重建技术诊断符合率、特异度、灵敏度均高于DR平片，P<0.05，见表2。

表2 多层螺旋CT三维重建技术与DR平片诊断符合率、特异度、灵敏度对比(n,%)

讨 论

RF是常见的骨折类型，随着目前我国经济水平的不断提升，人们的生活与社会的发展日新月异，使得交通、建筑业大力发展，从而增加骨折类型，特别是RF。RF是急性外伤，研究表明，RF也是引起液气胸、胸痛的主要因素，如治疗不及时，会危及患者生命[6-7]。因此，对RF开展及时、准确的诊断措施非常关键。

以往，在RF诊断中，临床多采用DR检查，其具有操作简单、检查时间短、辐射小等优点，并在DR检查时，可以清晰地显示骨小梁骨折，但对于肋骨形状为半圆形，并与心脏、肺组织等出现重叠，如不能较好的掌握检查条件与角度，即不能明确切线位，从而增加骨折漏诊率；同时对于肥胖患者来讲，因纵膈位较深，会出现明显的重叠现象，故不能清晰地显示RF实际情况[8]。随着CT技术的不断进步与发展，多层螺旋CT三维重建技术的应用，可以弥补DR检查的不足，提高RF诊断符合率。本次研究显示：多层螺旋CT三维重建技术诊断符合率、特异度、灵敏度均高于与DR平片，P<0.05。通过CT三维重建检查，可以提高诊断符合率，同时还可明确骨折部位，主要因CT三维重建技术，可以观察骨折具体部位，并在短时间内、速度快及1次屏气中完成相关操作，预防呼吸影响图像质量[9]。此外，CT三维重建扫描，以多方位、多角度进行旋转、切割，对RF进行准确定位，提高后期图像处理效果，使骨折部位、数量能显示出来，提高诊断准确率的同时预防患者移动而引起的2次损伤。此外，多层螺旋CT三维重建技术扫描层厚较薄，可以任意重建间隔，有效减少图像伪影的出现，同时还可显示血气胸、肺挫伤等现象，明确腹部脏器损伤情况，提高诊断效果，为临床医生提供诊治依据[10-11]。

综上所述，多层螺旋CT三维重建技术与DR平片在RF诊断中，前者诊断效果明显优于后者，可提高早期诊断效果，值得临床推广应用。