超声引导下股神经-股外侧皮神经联合阻滞麻醉在髌骨骨折手术中的临床应用效果

李 滨

( 沈阳医学院附属第二医院麻醉科 ， 辽宁 沈阳 110036 )

髌骨骨折(PF)属于常见骨折类型，好发于中老年人，而我国目前处于老龄化阶段，使得PF发病率逐年上升，对患者生活产生影响。目前，PF多以手术为主，如患者为老年人，因机体功能下降，耐受度较差，故需要于PF手术中，配合有效的麻醉措施，以此来保证手术的顺利结束[1-2]。FN-LFCNBA可以在超声引导下，定位于相应的麻醉穿刺点，提高麻醉准确度，了解神经周围组织结构，以此来提高麻醉效果，缩短麻醉时间[3-4]。本次研究以50例患者为研究对象，评价在PF手术中FN-LFCNBA的应用效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2019年1月-2019年12月时间段内在沈阳医学院附属第二医院接受PF手术的50例患者为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分为2组，观察组和对照组，每组25例。对照组男女分别16例、9例，年龄区间为26岁-77岁，年龄均(51.24±4.67)岁；病程1个月-3个月，平均(1.20±0.33)个月。观察组男女分别15例、10例，年龄区间为25岁-78岁，年龄均(51.57±4.74)岁；病程1-4个月，平均(1.57±0.30)个月。统计2组基本资料，无差异(P>0.05)。本次研究医院伦理委员会已批准。纳入标准：经影像学检查，确诊为PF者；ASA分级为1-2级者；临床资料完整者；无手术禁忌证者；研究前知情，并签署同意书者。排除标准：肿瘤者；有重要脏器功能损伤者；麻醉药物禁忌证者；凝血障碍者；脑梗死病史者。

2 方法：患者入院后，所有患者均开展血压、心率及体温监测，建立好上肢静脉通路。基于此，对照组行常规麻醉方式，即硬膜外麻醉，在L2-3进行硬膜外穿刺，头部置管，先10-15ml利多卡因(2%)，手术时，根据患者实况，对麻醉用药剂量进行调整。观察组采用FN-LFCNBA，选用超声仪器，设置好超声探头频率，即9-14MHz，肌神经阻滞，仰卧体位，取患侧肢体处的腹股沟韧带下，股动脉外端0.5-1.0cm处，进行穿刺，进针深度为0.5-3.0cm，触及到异感为主，回抽没有血液回流，缓缓注入布比卡因(0.25%)20ml，用手术按压穿刺处远侧，提高局麻向头侧的弥散率。之后对同侧股外侧的皮神经进行阻滞，标记好髂前上棘。顺标记点进行穿刺，持续进针，直至阔筋膜结构出现突破感处，以听到嘭一下为突破感。之后，将布比卡因(0.25%)10ml，于阔筋膜外层，由里向外扇形注入。

3 分析指标：对比平均动脉压及心率、阻滞起效及完善时间、不良反应发生率。(1)对麻醉后5分钟、10分钟、20分钟平均动脉压及心率进行监测。(2)不良反应包括恶心、呕吐。

5 结果

5.1 2组平均动脉压及心率比较：观察组麻醉后5分钟、10分钟、20分钟平均动脉压均高于对照组(P<0.05)，而以上时段心率2组相比，无差异，P>0.05，详细数据见表1。

表1 2组患者平均动脉压及心率比较

5.2 2组阻滞起效及完善时间比较：观察组阻滞起效时间、阻滞完善时间均短于对照组(P<0.05)，具体数据见表2。

表2 2组阻滞起效及完善时间比较

5.3 2组不良反应发生率比较:观察组恶心、呕吐1例，不良反应发生率为4%；对照组恶心4例、呕吐5例，不良反应发生率为36%，观察组显著低于对照组(P<0.05)。

讨 论

PF是常见的损伤类型，出现此类骨折后，髌骨局部会出现疼痛、肿胀等症状，使得膝关节无法进行自主伸直，同时还会合并出现皮下瘀斑、膝部皮肤出现擦伤等症状，对患者生活质量产生严重影响。相关临床文献报道[5-6]，PF占全身骨折1%，好发于中老年人，有一定的性别倾向，即男性发病率较高。目前，伴随着老龄化社会的推进，老年PF发病率正在逐年上升。临床研究发现[7-8]，PF后，关节不平整超过2mm、骨折超过2-3mm移动者，采用手术治疗，可以提高治疗效果。但是对于老年患者来讲，因硬膜外结构的改变，椎间隙会变窄，再加上自身基础病，如糖尿病、高血压等慢性疾病，导致硬膜外穿刺较为困难，增加出血率，这也是近年来PF手术麻醉无法统一的主要原因之一。

以往，PF手术患者，多采用腰硬联合麻醉，其具有腰麻与硬膜外麻醉双重标准，具备了腰麻的可靠性，同时还有一定的灵活性，可以相互弥补。且此麻醉措施见效快，阻滞完全，以脑脊液流出为特征，故成功率较高[9]。目前，在PF手术治疗时，股神经阻滞应用较为广泛。解剖股神经，多由脊神经前支构成，需要从腰肌下部的外侧缘穿出，之后由腹股沟韧带处进入到股三角，先后分2段，再各自分为皮支、肌支。因此，股神经阻滞可以将麻醉药物渗透于神经内部，以此来实现痛觉阻滞的效果[10]。故在PF手术麻醉中，FN-LFCNBA的应用，既可缩短阻滞起效及完善时间，稳定机体血压水平，且此项麻醉措施不会影响心率，故麻醉稳定性较高[11-12]。本次研究显示：观察组麻醉后5分钟、10分钟、20分钟平均动脉压均高于对照组，(P<0.05)，而以上时段心率2组相比，无差异，P>0.05。观察组阻滞起效时间、阻滞完善时间均短于对照组，P<0.05。此外，FN-LFCNBA后，可有效减少不良反应，麻醉安全性较高。

综上所述，在PF手术中，FN-LFCNBA的应用，对提高麻醉效果具有重要作用，值得推广。