牵引架用于ICU严重创伤骨折患者压疮预防性护理中的效果探讨

韩 莹

( 辽阳市中心医院ICU , 辽宁 辽阳 111000 )

严重创伤骨折是指骨折移位损伤严重，合并神经血管的损伤以及合并软组织损伤的严重疾病类型[1]，需要入住ICU进行治疗。由于严重创伤骨折病情危重，遭遇创伤性骨折后，应立即进行有效的手术等综合性疗法进行治疗，以挽救病人的生命[2]。病人术后需长时间卧床，常规的护理模式下，护理措施较为片面，护理人员风险意识不强，病人压疮的发生率较高，生活质量差，整体护理效果欠佳。若配合良好的护理措施，可降低压疮的发生率，提高生活质量，起到辅助治疗的效果。牵引架配合预防性护理是将牵引架应用到护理服务中，针对压疮发生的高危因素制定预防性护理措施的工作模式，可提供适合人的最佳护理[3]。因此，我院抽取ICU严重创伤骨折病人72例为研究对象，以采用常规护理为对照，探讨牵引架用于ICU严重创伤骨折患者压疮预防性护理中的效果。现将报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入我院接收并诊治的ICU严重创伤骨折病人72例为研究对象，病人就诊时间2019年2月-2020年2月期间，纳入标准：(1)ICU收治病例；(2)有明确外伤史；(3)伴随疼痛、出血、骨折畸形、骨折段移位、异常活动、骨擦音或骨擦感、神经血管损伤、软组织损伤等症状和体征者；(4)经X线、CT、MRI检查确诊为严重创伤骨折者；(5)提供知情同意书者；排除标准：(1)癌症病人；(2)精神病病人者；(3)严重骨质疏松病人；(4)治疗依从性差者。72例病人采用信封法平均分为对照组和牵引架+预防性护理的观察组2组，对照组中，病人共36名，男14例，女22例，29-71岁，平均(49.25±7.37)岁。观察组中，病人共36名，男15例，女21例，28-72岁之间，平均年龄(49.23±7.41)岁。本研究经我院伦理委员会批准。将以上对照组和观察组2组病人的一般资料进行统计学分析，结果显示无明显差异性(P>0.05)。

2 方法：对照组(36例)病人接受常规护理，观察组(36例)病人接受牵引架配合预防性护理：(1)护理评估。护士详细了解病人的具体病情，采用Braden压疮风险评估表评分对病人压疮发生风险进行评估，并制定针对性的预防性护理措施。(2)护理诊断。经过对病人的病情的具体评价，发现病人的发生压疮的危险因素与长期卧床、身体部位长期受到压迫，血液循环障碍、持续性缺血缺氧，营养不良有关，针对护理诊断情况，实施护理措施。(3)牵引架预防性护理。向病人讲解牵引架预防压疮的原理和优势，取得病人的理解和配合。采用布朗运动式牵引架进行牵引，将其置于病人监护床上，根据病人的体重，骨折部位以及病情，明确牵引的重量，然后调整牵引架的治疗角度，给予牵引治疗。注意严密观察病人的耐受情况，并对牵引重量进行适当调整。(4)病情检测和体位护理。术后严密观察病人的血压、心率等各项生命体征，加强巡视频率。将床头抬高角度<30°，定时为病人翻身按摩，改变体位，避免长期采取一个体位，尤其是半卧位不应超过30分钟。(5)营养护理。了解病人的饮食喜好，结合病情，为病人提供饮食建议，叮嘱病人多吃高蛋白、高维生素的食物。

3 评价指标：(1)研究2组Braden压疮风险评估表评分。Braden压疮风险评估表根据6个因素作评估：感知、活动力、移动力、皮肤受湿的状况、营养状况、摩擦力和剪力进行评估。具体评分情况为轻度危机：15-18分；中度危机：13-14分；高度危机：10-12分；严重危机：<9分。分数越低，表示压疮发生风险增加。(2)研究2组生活质量测定简表WHOQOL-BREF评分(short-form McGill pain questionaire)评分。WHOQOL-BREF简表包括日常活动、生存质量、健康状况、自我感觉4个评价项目共27个问题，最高分119分，若评分越高，代表病人生活质量越佳。

5 结果

5.1 2组Braden压疮风险评估表评分对比:护理前，2组Braden压疮风险评估表评分没有统计学意义(P>0.05)； 护理后，2组Braden压疮风险评估表评分相比护理前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，观察组Braden压疮风险评估表评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组Braden压疮风险评估表评分对比

5.2 2组WHOQOL-BREF量表评分对比：护理前，2组WHOQOL-BREF量表评分没有统计学意义(P>0.05)；护理后，2组WHOQOL-BREF量表评分相比护理前明显升高(P<0.05)，差异有统计学意义；护理后，观察组WHOQOL-BREF量表评分，明显高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。

表2 2组WHOQOL-BREF量表评分对比

讨 论

临床研究表明，ICU严重创伤骨折压疮发生与外部创伤因素，长期卧床、身体部位长期受到压迫，血液循环障碍、持续性缺血缺氧，营养不良等密切相关[4]。随着病情的进展，易增加骨髓炎、败血症等并发症发生概率[5]，影响病情康复，导致生活质量下降。因此，ICU严重创伤骨折压疮的预防性措施显得尤其重要。

普通的情况下，护理人员风险意识不强，开展的压疮预防性护理措施较少，仍有部分病人发生压疮。因此，有必要优化常规护理措施，以提高护理质量，降低压疮发生率，满足病人的护理需求，提高病人生活质量。牵引架配合预防性护理包含牵引架护理、病情监测护理、体位护理、营养护理，属于针对ICU严重创伤骨折压疮发生高危因素的针对性、预防性护理措施。本结果显示，采用牵引架配合预防性护理的病人，Braden压疮风险评估表评分、WHOQOL-BREF量表评分明显高于接受普通护理的病人(P<0.05)，证明，牵引架配合预防性护理可明显降低压疮发生风险并提升病人生活质量。这主要是因为，(1)通过护理评估，提高风险意识，评估病人发生压疮的风险性；(2)通过护理诊断，明确对病人发生压疮的高危因素、可能性进行有效评估，从而制定针对性护理措施；(3)通过牵引架护理，运用布朗运动式牵引架发挥防压疮和保暖功能的功能[6]；(4)通过病情检测和体位护理，避免病人皮肤长时间受压；(5)通过营养护理，确保病人身体所需营养，降低营养不良事件的发生，提升生活质量。

综上所述，牵引架配合预防性护理能够明显降低ICU严重创伤骨折病人的压疮发生风险，加快病情康复，提升生活质量。