临床护理路径对下肢股骨颈骨折患者术后康复及生活质量的影响

赖雪媛 钟婷婷 李冬娥 徐鸿辉

( 广东省工伤康复医院从化院区骨创病区 ， 广东 广州 510970 )

股骨颈骨折常发生于老年人，随着我国人口老龄化程度不断加深，其发病率日渐增高，已成为严重的社会问题[1]。在对股骨颈骨折的临床治疗方法中以手术治疗为主[2]，但术后恢复较慢，需较长时间卧床休养，术后有效的护理技术可改善患者疼痛等并发症带来的痛苦[3]，本研究探讨临床护理路径对改善股骨颈骨折患者术后疼痛程度及生活质量的影响，进一步验证临床护理路径的应用价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年4月-2019年4月我院收治的60例股骨颈骨折术后患者作为研究对象，根据随机数表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组男性16例，女性14例；年龄55-69岁，平均(58.42±4.05)岁；骨折原因: 撞击伤11例，压伤10例，跌倒伤9例。对照组中男性15例，女性15例；年龄57-70岁，平均( 62.29±3.46) 岁；骨折原因:撞击伤10例，压伤12例，跌倒伤8例。2组患者在性别、年龄以及骨折原因等方面相比，差异无统计学意义( P>0.05)。纳入标准：(1)所有入选对象均符合股骨颈骨折的相关诊断标准[4]，且符合手术治疗要求；(2)无精神疾病、意识障碍；(3)所有患者均知情并签署知情同意书。排除标准：(1)合并有恶性肿瘤、血液系统疾病及其他病症者；(2)患有精神疾病患者，无法与医护人员进行正常沟通、交流；(3)依从性低者。

2 方法：对照组采用常规的护理干预措施，具体包括辅导患者合理使用药物，告知患者应遵医嘱用药；辅导患者术后合理饮食，尽量不食用辛辣食物，戒烟戒酒，多摄入低盐、高维生素等食物；观察患者的心理情况变化，适时进行心理辅导和干预；向患者讲解术后康复注意事项，注意体位的改变，避免伤口感染等。观察组采用临床护理路径干预措施，具体内容为：(1)成立临床护理路径小组：目的是为了保证临床护理路径的顺利推进和实施，小组成员包括医师、护长、护士人员及治疗师。在患者术后康复期，护理小组根据患者的实际病情制定合适的临床护理路径，并由小组长根据临床护理路径表进行分工，并向患者或家属讲解临床护理路径须知。(2)开展健康宣教工作：向患者宣讲股骨颈骨折术后的有关知识，包括并发症、康复疗程、康复训练和饮食等，引导患者阅读康复指南，对患者提出的疑问及时进行解答。(3)疼痛护理干预：配合医师准确评估患者的疼痛程度，通过转移注意力、合理使用镇痛药物等方式减轻患者疼痛感，指引患者通过深呼吸、听音乐等方法分散注意力，减轻疼痛感[5]。(4)康复训练护理：护理小组根据患者术后的恢复情况制定康复训练计划，包括体位护理、肌肉训练和膝关节活动训练等。肌肉训练：嘱患者取站立位，进行上下关节屈伸活动，以帮助血液回流，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩，10min/次，3次/d。膝关节活动训练：根据患者恢复情况于术后4-10天帮助患者借助CPM机进行膝关节的锻炼，根据患者耐受程度调节屈膝角度，30 min/次，2次/d。

3 观察指标：观察并比较2组患者术后不同时间段疼痛程度、生活质量及并发症发生率。(1)疼痛程度: 采用视觉模拟评分法(VAS)[6]对患者术后1周、2周、3周、出院时疼痛程度进行评估，总分值为0-10分，0分代表没有疼痛感，10分代表剧烈疼痛、无法忍受，分值越高代表患者疼痛程度越严重。(2)以简易生活质量评定量表(QOL)[7]评价2组生活质量情况，得分越高说明生活质量越高。(3)登记2组患者并发症发生情况。

5 结果

5.1 2组患者术后不同时间段疼痛程度比较:2组患者在术后1周、2周、3周、出院时疼痛程度逐渐减轻，观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者术后不同时间段疼痛VAS评分比较分)

5.2 2组患者术后生活质量比较:手术后2组患者在总体健康、心理状态、社会功能、生理机能方面相比，观察组均高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者术后生活质量评分比较分)

5.3 2组患者术后并发症发生情况比较:2组患者术后并发症发生率相比，观察组3.33%，明显低于对照组13.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 2组患者术后并发症情况比较(n,%)

讨 论

临床护理路径是护理学发展过程中出现的一种新的护理方式，它是根据患者的疾病特点、病情需求等特点制定标准的护理计划，一方面能够给医护人员提供可预见性的工作，工作更有针对性，一方面能够让患者及其家属明确护理目标，并积极参与[8]，国内外研究均表明，临床护理路径可有效降低医疗费用，加快工作效率，提高诊疗服务水平。股骨颈骨折患者在术后常因疼痛等并发症易引起抑郁、焦虑等负面情绪，给患者的身心健康带来严重的影响[14]。有研究显示，临床护理路径应用于股骨颈骨折术后管理，可有效规范护理管理，及时对患者情况进行评估，有效缓解患者的疼痛程度[15]。

本研究结果显示，观察组患者术后1周、2周、3周、出院时疼痛程度评分明显低于对照组，且随着术后时间的延长疼痛程度逐渐明显降低，这与周秀娟[16]等人的研究结果一致，这一结果进一步说明临床护理路径可有效改善股骨颈骨折术后的疼痛程度，主要是因为临床护理路径是以患者需求为中心，目的在为患者提供全程的、优质的护理服务，此外，临床护理路径加强对护理人员的训练，提升了护理人员的护理技能，同时也确保了护理人员操作规范，可更好的指导患者术后的锻炼及康复[17]。生活质量改善方面，观察组在总体健康、心理状态、社会功能、生理机能方面的评分均高于对照组，临床护理路径不仅仅关注患者的治疗效果，更关注患者的日常生活情况及心理状况等，这与常规护理模式相比，临床护理路径更具有针对性和有效性，通过了解患者术后的创伤部位的恢复情况、心理情况、日常生活状态等，及时对患者及其家属进行健康宣教和心理疏导等护理服务[18]，这也使观察组在生活质量方面优于对照组的原因。优质的护理服务可有效避免患者术后并发症的发生，本研究也验证了这一观点。

综上所述，临床护理路径可有效改善股骨颈骨折患者术后的康复情况，提高患者的生活质量，在临床中值得进一步推广应用。