肠梗阻术后发生肠瘘的患者进行综合护理的疗效观察

徐欣文

（江苏省宝应县人民医院，江苏 宝应）

0 引言

肠梗阻是指各种原因所引起的肠腔内容物通过障碍，主要临床表现为痛、呕、胀、闭四大症状，其中手术是最常用治疗方法，但部分患者在术后会出现肠瘘，造成体液和营养物质丢失，机体生理功能紊乱，并致瘘口处组织水肿、糜烂坏死，创口不易愈合，危及患者生命[1]。本研究给予26例肠梗阻术后发生肠瘘患者以综合护理，效果满意。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2012年1月 至2019年12月 肠 梗 阻 术 后 发生肠瘘的26例患者为研究对象，年龄40-80岁，平均（54.29±10.71）岁，男性15例，女性11例。

1.2 方法

给予患者综合护理：①科普知识：利用画册、影视频等宣讲工具，由临床经验丰富、善沟通的护理人员对患者进行肠瘘相关知识的科普，使患者及家属正确认识肠瘘的发生与治疗；②心理护理：疾病引起的疼痛、生活不便等因素极易导致患者及其家属出现焦虑、抑郁等悲观情绪，护理人员应及时发现患者及家属的心理波动，主动沟通，并给予心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。③营养支持：以结合氮200mg/（kg·d），25kJ/（kg·d）的热量标准配置营养液，静脉滴注，并密切监测患者电解质水平及肝肾功能，待病情好转后逐步增加肠内营养；④营造温馨环境：病房以舒适、温馨、安静为主，每天及时开窗通风，做好空气消毒，减少院内感染；在病房内放置绿植、鲜花及播放一些轻缓、欢快的音乐，为患者提供温馨的环境；⑤合理有效地引流：做好胃肠减压及腹腔引流，引流管长度适宜，可靠固定，双套管引流注意负压大小及灌洗液的量及速度，监测并记录引流液的量、颜色变化，发现异常及时汇报并对症处理，定时倾倒引流液并彻底冲洗引流管，确保引流管通畅；⑥瘘口护理：腹腔引流通畅，漏出的肠腔内容物清理及时，利于烤灯烘烤保持瘘口干燥，并通过贴3M液体敷料或涂抹氧化锌保护瘘口周围皮肤；若局部皮肤出现糜烂，可进行红外线理疗，并遵医嘱使用促肉芽组织生长的药物促进皮肤愈合。另外，切口敷料被污染时，应及时更换，预防感染；⑦并发症预防：长期卧床易导致坠积性肺炎、压疮等并发症，对患者康复不利，护理人员结合患者病情恢复情况制定出科学有效的功能锻炼计划，指导患者进行循序渐进的功能锻炼，以恢复全身肌力[2-5]。

1.3 观察指标

①护理效果：显效（临床症状显著改善，治疗配合意识积极，肠瘘引流通畅，未发生感染）、有效（临床症状改善，治疗配合意识一般，肠瘘引流通畅，未出现继发感染）、无效（临床症状未改善，甚至恶化，拒绝治疗，肠瘘引流受阻或出现感染）。总有效率=（显效+有效）例数/总例数；②采用焦虑量表（SAS）评估护理前后焦虑缓解情况，分数越低，表明患者的焦虑程度越轻；③自制表格评估护理前后患者的治疗依从性，评分越高，治疗依从性越好；④采用生活质量表（QLQ-C30）评估患者生活质量，评分越高，表明患者生活质量越高。⑤自制表格评估护理前后患者及家属对护理人员服务态度、技术操作、健康知识宣教等能力的满意度，总分100分，评分越高提示患者及家属对护理工作越满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理效果

综合护理后总有效率为96.15%，其中19例显效，6例有效，1例无效。

2.2 SAS评分、依从性比较

见表1。

表1 综合护理前后SAS评分、依从性比较[（±s），分]

表1 综合护理前后SAS评分、依从性比较[（±s），分]

?

2.3 生活质量比较

见表2。

表2 综合护理前后生活质量评分比较[（±s），分]

表2 综合护理前后生活质量评分比较[（±s），分]

?

2.4 满意度比较

见表3。

表3 综合护理前后满意度比较

3 讨论

肠瘘指胃肠道与体表或体腔、体腔外出现异常通道，导致胃肠液丢失、内环境紊乱、器官受损等一系列病症，给患者生活质量带有严重影响，危及患者生命。其中营养不良、手术时间及方式、肠梗阻类型、患者心理及身体素质等是肠梗阻术后发生肠瘘的独立影响因素。

提高肠瘘护理有效率是护理人员的追求目标，亦是必须面对的难题。研究者采取了以下五种措施：①早期营养支持。疾病早期，患者摄入营养不足以满足机体高分解代谢所需，必要的胃肠外营养支持可预防因热量、蛋白质缺乏导致的营养不良。②引流管护理。套管位置合适、固定妥善、定期巡视以防导管堵塞，保持引流通畅。③瘘口保护：严格无菌处理，监测瘘口及周围皮肤，保持瘘口干燥、清洁，预防感染。④心理护理。改善患者的心理状态，使患者正确面对疾病并积极配合相关治疗。⑤功能锻炼。根据患者病情恢复情况，鼓励患者尽早下床活动，协助患者进行肢体功能锻炼，可预防褥疮发生，利于全身肌力的康复。以上措施可使肠瘘确定性手术的成功率高达90%以上[6,7]。王英莲[8]通过健康宣教、人文关怀、营养配合、心理开导、预防并发症及引流与腹腔感染、肠瘘护理等干预方式，使并发症低至2.04%，肠瘘护理总有效率达到89.90%。吴伟华等从心理干预、皮肤保护、营养支持、饮食指导及活动锻炼5个方面给予60例肠梗阻术后发生肠瘘患者综合护理干预，并对患者存在的个性问题提供针对性的解决方法，瘘口愈合速度明显提高。

本研究以2012年1月至2019年12月肠梗阻术后发生肠瘘的26例患者为研究对象，给予综合护理，研究显示综合护理干预后，临床疗效总有效率高达96.15%；综合护理可有效缓解患者焦虑程度（P＜0.05），能够积极配合相关治疗，同时提升患者的生活质量，差异有统计学意义（P＜0.05），患者对护理工作的满意度高。但本研究病例数少，且仅为本科室单中心研究，后续工作尚需加大病例数量，进行多科室、多中心协作研究。

综上所述，综合护理有效降低肠梗阻术后发生肠瘘患者的焦虑情绪，治疗依从性及生活质量明显改善，患者及家属对临床护理的满意度提高。