糖尿病酮症酸中毒患者临床护理分析

陶金会

（云南省西双版纳州景洪市第一人民医院,云南 景洪）

0 引言

在糖尿病患者疾病加重后就会发生酮症酸中毒症状，主要是在患者的病情加重后，患者的身体代谢会出现紊乱情况，脂肪动员和分解加速，在这种情况下，就会产生大量的酮体，导致患者的血酮升高，进而产生酮血症，尿酮排出增多称为酮尿[1]，临床上统称为酮症。酮体是较强的有机酸，这种物质会对人体内的储备碱进行剧烈消耗，超过机体的代偿能力，就会出现代谢性酸中毒[2]。糖尿病患者一旦发生了酮症酸中毒，那么死亡率会大大升高，由此，本次研究主要是探究对糖尿病酮症酸中毒患者实施的护理干预方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2019年8月至2020年8月期间收治的因糖尿病酮症酸中毒入院的患者100例，将全部患者分为两组：观察组50例与对照组50例。在观察组50例患者中，主要包括25例男性患者与25例女性患者，患者的年龄为18-50岁，平均年龄为（30.0±3.4）岁；糖尿病病程最短1个月，最长20年，平均（3.5±1.8）年。入院时血糖17.0-28.0mmol/L；血酮均大于4.5 mmol/L。诱发因素主要包括：感染、胰岛素剂量缺乏与饮食失调、胃肠疾患。在对照组50例患者中，主要包括20例男性患者与30例女性患者，患者的年龄为20-50岁，平均年龄为（32.5±3.8）岁；糖尿病病程最短1个月，最长22年，平均（4.0±1.5）年。入院时血糖17.8-28.0mmol/L；血酮均大于4.5 mmol/L。诱发因素主要包括：感染、胰岛素剂量缺乏与饮食失调、胃肠疾患[3]。对比两组患者的基础资料情况，无显著的统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：实施常规护理。

观察组：实施严密观察紧急救治护理措施。

1.2.1 严密观察患者的病情

密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压与心理变化，应用心电图来监测低钾血症患者，以便及时评估患者的疾病症状与治疗效果。对有相应诱因的患者，应密切观察患者是不是发生了酮症酸中毒、高渗性昏迷症状[4]；严格遵医嘱定时床旁监测患者的血糖值，及时准确地做好各种检验标本的采集与送检工作，将检查结果及时报告医生。及时采血、留尿，动态监测患者的尿糖、尿酮、血糖、血酮、电解质和血气分析。准确记录24h出入量[5]。

1.2.2 急救护理

患者来院后要马上为患者建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入正确且及时；要求患者绝对卧床休息[6]，注意为患者提供保暖设施，预防压疮和继发感染；加强生活护理，应特别注意皮肤、口腔的护理。昏迷者按昏迷常规护理。

1.2.3 补液护理

纠正患者的电解质和酸碱失衡症状，快速纠正失水症状，改善微循环血容量和肾功能。及时为患者静脉注射生理盐水，补液的量和速度取决于失水的程度，要根据患者的实际情况实施。如果失水程度严重，可以在入院的第一个小时输入1000ml，在接下来的6个小时内每1-2h输入500-1000ml，实际要根据患者的外周循环、血压和尿量情况来决定。如果患者的血糖降到13.9mmol /L以下，则换用5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐溶液。在治疗的过程中，必须防止血糖下降过快或过低以避免脑水肿发生。对于老年心血管疾病患者，在为患者实施输液时应特别注意不要过多，速度也不要过快，以防止肺水肿情况发生[7]。

为了纠正电解质和酸碱失衡症状，轻症者有补液和胰岛素治疗后，可以慢慢纠正酸中毒症状。酸中毒症状严重的患者，二氧化碳结合能力＜8.92mmol/L，pH＜7.1，应根据血液pH和二氧化碳结合力，给患者应用适量的碳酸氢钠溶液静脉注射。在酸中毒的情况下，细胞缺钾[8]，在为患者实施治疗前，血钾水平不能真实反映体内缺钾的程度。在治疗4-6h以后，血钾会显著降低。所以，胰岛素应该通过静脉注射胰岛素来补充，并且应该补充液体，并要在ECG的监测下。结合尿量和血钾水平，及时对补钾量和速度进行调整。应用通常用低剂量胰岛素治疗，静脉推注和静脉推注作为首选。静脉滴注5-15U/h；若间歇静脉注射，1U/h，剂量为5-10U。当血糖降至13.9mmol/L时，胰岛素改为皮下注射，每4-6h一次，注意要依据患者的实际血糖和尿糖调整剂量。临床实践证明，低剂量胰岛素治疗方法更安全，效果更好[9]。

1.3 统计学方法

数据处理软件为SPSS19.0，计量资料的数据比较应用t检验进行处理，计数资料的数据比较应用χ2检验进行处理，计量资料描述为均数±标准差，计数资料描述为%，若数据处理结果显示P＜0.05，则有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者的护理总有效率

观察组显著高于对照组，两组结果比较，有显著的统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的护理总有效率

2.2 比较两组患者的护理满意度

观察组显著优于对照组，组间结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的护理满意度

3 讨论

糖尿病护理干预是治疗糖尿病的主要内容之一，其中包含健康宣教等措施，良好的健康教育和充分调动患者的主观能动性，使患者正确面对自己的疾病，并使其积极配合治疗，这样对取得理想的治疗效果是有利的。采取多种方法，指导患者及其亲属增加对疾病的认识，如讲解、放录像、发放宣传资料等，让患者进一步明确疾病产生的原因、症状、诊断、治疗与护理等内容，减少患者的盲目感，提升患者对疾病的认识度，这样能够显著提高患者对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。告诉病人积极配合治疗，长期良好的病情控制可以一定程度预防和延缓并发症的发生，而感染、应激、妊娠和治疗不当等会加重病情。做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。本次研究将严密观察紧急救治护理措施就秉承了上述的护理理念与原则，取得了很好的干预效果。