不同张力带内固定方式治疗髌骨骨折的临床效果及对膝关节功能的影响

李滨

（常州市新北区三井人民医院，江苏 常州）

0 引言

髌骨骨折为临床常见骨损类型，占全身骨折的发病率的1%，主要与外伤因素相关。近年随着城市化建设、交通运输行业快速发展，髌骨骨折发病率呈现上升趋势，受到临床学者高度重视[1]。髌骨作为作为人体最大的籽骨，在避免股骨髁受伤、协助维持膝关节稳定、保护膝关节方面起到非常重要的作用。针对髌骨骨折的治疗，首先恢复解剖位置，保证关节面平整，稳定关节结构，从而有效预防创伤性关节炎，临床以内固定为首选治疗方案[2]；现阶段临床针对髌骨骨折内固定手段较多，以克氏针钢丝张力带和空心钉钢丝张力带为主，克氏针张力带内固定疗法因治疗期间易出现克氏针松动、弯曲，易导致内固定失败及骨折端位移，影响患者术后膝关节功能恢复[3]；现笔者特针对空心钉钢丝张力带与克氏针钢丝张力带内固定有效性进行比对。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集常州市新北区三井人民医院骨科收治髌骨骨折患者进行数据比对，共计40例，病例入组时间2015年1月至2020年1月，借助计算机分组法划分小组，试验1组20例，男14例，女6例，年龄21-76岁，年龄均数（42.36±3.05）岁；其中因交通意外致伤患者8例，因高处坠落致伤患者3例，因跌倒致伤患者6例，因运动致伤患者3例；试验2组20例，男13例，女7例，年龄24-73岁，年龄均数（42.41±2.99）岁；其中因交通意外致伤患者7例，因高处坠落致伤患者2例，因跌倒致伤患者8例，因运动致伤患者3例；经统计分析，两组髌骨骨折患者入组资料差异细微（P＞0.05），具有数据比对意义。

1.2 方法

试验1组行克氏针钢丝张力带内固定，于髌骨前方做弧形切口，充分暴露髌骨上下极、韧带及骨折端，生理盐水冲洗关节腔，清除凝血块及坏死组织后，明确骨折分型及韧带损伤情况，于肉眼观察下复位骨折，持骨钳临时固定，借助床旁C臂X线透视仪，明确复位情况，确保关节面平整后，取2根直径2.0-2.5mm克氏针由髌骨下极钻入，经骨折面后在髌骨上极穿出，侧方克氏针在髌骨中下1/3位置，做8字形张力带进行捆绑，将克氏针尾端折弯后朝向髌骨后侧方，修补髌前组织，缝合切口。

试验2组行空心钉钢丝张力带内固定，术前X线及CT明确骨折及移位情况，进行硬膜外麻醉，待麻醉起效之后，患者保持平卧体位，如关节腔内积血多，可采用穿刺方式抽吸积血，术中屈膝大约30°-40°，利用双手拇指和食指将患者的髌骨进行分离，并且朝中间进行挤压，逐步轻柔做膝关节屈伸，借助股骨髁面的挤压进行复位，同时可利用点式持骨钳协助复位，C臂X线探查下明确复位情况，待复位满意后，在髌骨上下缘的位置各自切开两个长度为5mm的切口，于髌骨横径内外三分之一部位为进针点，置入2枚导针，选取适宜规则空心螺钉进行固定后，交叉于髌骨前做8字交叉，C臂X线透视了解复位及固定情况满意后，冲洗创面结束手术，在手术后的第3d就开始锻炼膝关节的功能。

1.3 观察指标与评价标准

比对两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合周期。

借助膝关节功能评分量表对膝关节疼痛程度、关节活动范围、关节活动耐受度等指标进行量化评估，分数与膝关节功能呈正相关性。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS24.0分析数据，计数资料分布用（%）表达，χ2假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t样本假设校验，P＜0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比对

两组患者术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05),试验1组手术时间短于试验1组，试验2组骨折愈合时间短于试验1组，差异有统计学意义（P＜0.05),见表1。

表1 两组患者手术相关指标比对（±s）

表1 两组患者手术相关指标比对（±s）

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2.2 两组患者治疗前后膝关节功能评估

两组患者术前膝关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05),术后1个月、术后3个月膝关节功能评分较比术前升高，试验2组术后1个月、术后3个月膝关节功能评分高于试验1组，差异有统计学意义（P＜0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后膝关节功能评估[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后膝关节功能评估[（±s），分]

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3 讨论

髌骨作为膝关节的主要辅助结构，是维持关节稳定、下肢运动的主要支点，生活中极易因间接或直接暴力导致软组织或骨组织损伤，一旦发生髌骨骨折，膝关节的伸屈功能会受到极大影响，同时会减弱股四头肌肌力，因生理结构较为特殊，关节修复难度较大，严重影响患者膝关节功能，易导致预后不良，影响患者机体活动功能[4]。髌骨骨折治疗方法较多，但对有移位的髌骨骨折，现阶段临床多采用内固定治疗，以克氏针钢丝张力带、空心钉钢丝张力带内固定常见，近年随着临床外科技术不断完善，克氏针张力带内固定术于髌骨骨折应用弊端显现，如克氏针松动脱落、钢丝断裂，骨折再移位，术后受限于内固定牢靠程度不能早期功能锻炼，影响膝关节功能恢复，加之克氏针对周围软组织损伤较大，易导致术后疼痛、炎症反应，临床应用价值受限[5,6]。空心钉钢丝张力带经由C臂X线辅助下进行手术操作，可显著简化手术操作难度，对骨折端血液运行影响较小，可有效降低周围软组织损伤，空心螺钉置入后稳定性佳，空心钉负重力度更大，术后可早期功能锻炼，更利于膝关节功能恢复。钉头部隐藏于髌骨内，对肌腱组织无压迫影响，不会出现钉尾刺激皮肤，所选材料生物相容性较好，利于患者术后骨创愈合及膝关节功能恢复[7,8]。手术切口小，仅有4个5mm左右的切口，术中出血少，手术时间短，空心钉在骨折断端间有加压作用，利于骨折愈合。经两组内固定手术相关指标比对，两组患者术中出血量差异无统计学意义,试验1组手术时间短于试验2组，试验2组骨折愈合时间短于试验1组；经患者膝关节功能评估显示，术后1个月、术后3个月膝关节功能评分较比术前升高，试验2组术后1个月、术后3个月膝关节功能评分高于试验1组，空心钉钢丝张力带内固定临床反馈更佳。

综上，克氏针钢丝张力带、空心钉钢丝张力带内固定手段于髌骨骨折治疗中均具有一定疗效，空心钉钢丝张力带内固定利于骨愈合，膝关节功能恢复效果更佳，更有助于患者恢复健康，值得广泛推广于今后临床中。