慢阻肺患者医院-家庭管理模式构建的临床疗效观察
2021-10-23王静杜继平安筠婕刘东振
王静，杜继平，安筠婕，刘东振
（成都市双流区中医医院，四川 成都）
0 引言
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，是全球第4大致死性疾病[1]。目前COPD管理模式尚不健全，调查发现，COPD患者对疾病相关知识的知晓率较低，在1698份问卷调查中仅38.5%的患者听说过COPD。在这部分患者中，60.1%的患者家中没有供氧设备，70.5%的患者从未接受过呼吸康复训练[2]。吸入药物治疗是治疗COPD患者的主要手段之一，指南指出在随访期需要检查患者吸入技术掌握的程度[3,4]。患者对吸入技术的掌握情况直接影响吸入药物的疗效和依从性，进而影响患者的症状和肺功能，增加患者经济负担[5]，因此，提高患者吸入技术是COPD患者慢病管理的重要因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年3月至2020年6月在本院呼吸科就诊的52例COPD缓解期患者，采用随机数字表法将患者分为试验组24例和对照组28例，均取得患者和家属支持并签署治疗同意书。本研究通过医院伦理委员会审核。纳入标准：（1）西医《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[6]的诊断标准稳定期的患者；（2）病情稳定，意识清楚，对答切题且自愿决策者；（3）听力正常，本地区患者（便于随访）；（4）自愿参加本研究；家庭支持力度大。排除标准：（1）有呼吸、运动训练的禁忌证；（2）存在心力衰竭、呼吸衰竭，其他系统的恶性肿瘤；（3）听力异常，认知功能障碍；（4）外地患者，家庭支持力度小，主观拒绝参加疗效追踪的患者。
1.2 干预方法
试验组按照专科建设要求全程、连续、同质化管理，每天评估吸入技术并纠正：患者从入院诊断、治疗、康复等方面的干预，以科室规范化建设为契机，探索COPD的健康管理方法，通过在医院进行规范化检查治疗，呼吸，门诊综合治疗室同质化健康宣教和患者出院后定期的随访调查，为呼吸慢病患者提供全面、连续、主动的管理。对照组按照临床路径进行常规治疗。每周进行1次吸入技术的评估，共12周。
1.3 评估指标
1.3.1 COPD评估测试（CAT）、改良Borg评分
患者当日完成评定，12周后通过电话预约患者复诊，再次评定以上问卷。
1.3.2 6min步行距离（6MWD）
住院期间，经主管医生评估后，进行6MWD测定，在并且走廊截取50m距离，两端设置醒目标识，患者沿此距离在耐受情况下行走，6min后停止，测量步行距离，全程检查指脉氧不低于90%、心率＜130次/min、呼吸＜30次/min，超过上述限度停止测试并回病房吸氧休息。出院12周后通过电话预约患者复诊，再次测定。
1.3.3 吸入制剂掌握情况
专科护士面对面讲解药物及其装置，演示吸入全过程，强调重点，让患者重复及演示。设计吸入制剂评分量表（包括噻托溴铵、沙美特罗），比较两组第0、1、7d患者的吸入技术合格率。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组吸入技术合格情况对比
试验组第7d吸入技术合格率高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组吸入技术合格情况对比[n(%)]
2.2 两组CAT评分、6MWD、改良Borg评分比较
两组入组前个指标比较，无统计学意义（P＞0.05）。干预12周后，试验组中的CAT、改良Borg评分均低于入组前及对照组，6MWD大于入组前及对照组（P＜0.05）；对照组中的CAT评分低于入组前、6MWD大于入组前（P＜0.05），但改良Borg评分与入组前对比，无统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组CAT评分、6MWD、改良Borg评分比较（±s）
表2 两组CAT评分、6MWD、改良Borg评分比较（±s）
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3 讨论
有研究表明，COPD患者每年发作3次或以上的患者，5年生存率仅为30%[7]。研究发现，基层医院COPD患者对疾病的认知、自我管理能力更低，对健康宣教、医疗服务、健康体检和康复治疗未引起重视，在慢病管理模式推行过程中，仍存在一些因素制约慢病管理的开展，如全程参与慢病管理的患者家属较少，对患者的经济及心理支持不足；未建立规范的互联网信息系统，与社区脱离[8]。
吸入药物治疗是治疗COPD的主要手段之一，也是慢病管理的重要内容之一，通过COPD患者入中前吸入技术的评估发现，其吸入技术问题严重，很多患者使用吸入制剂半年以上，评分仍不合格。多数患者仅首次处方吸入药时被医师指导如何使用，之后再为了解患者吸入制剂的掌握情况，其主要原因是患者就诊不及时，到医院时未带吸入制剂，或医师工作繁忙，未检查患者的吸入技术情况。而通过呼吸综合门诊的建设，门诊或住院患者每日由专科护士专职指导，以便患者在家能规范熟练地掌握吸入技术，鼓励家属参与，从而达到满意的疗效。
