基于赋能理论的延续性护理对脑梗患者治疗效果的影响

赵甜甜，杜娟娟，孟盈盈，王立丽，史家欣，陆璇

脑梗是一种由于脑部血液循环受阻，由缺血缺氧造成的脑组织发生的缺血性坏死和软化，是一种常见的脑血管疾病[1]。脑梗主要发生人群为中老年患者，男性和女性占比为1∶1[2]。患者常常发病于夜晚安静时刻，突然神志不清，不能说，如不在发病4 h内黄金时间内治疗患者将会很大几率出现脑梗死[3]。由于现在人们的不健康饮食，不健康作息时间导致高血压、高血脂、高血糖人群越来越多，都极易诱发出现脑梗。脑梗患者治疗后极易出现语言功能障碍，运动功能障碍、神经功能受损导致的记忆力减退，严重威胁患者的生活质量，同时给患者的家庭带来严重的经济压力[4]。为了提高治疗效果，有效的护理措施对提高患者的治疗效果起到至关重要的作用。笔者对选取2018年1月至2019年12月收治的100例脑梗患者，对在赋能理论护理的基础上实施延续性护理的成果进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取连云港第一人民医院2018年1月至2018年12月收治的50例脑梗患者为对照组，2019年1月至2019年12月收治的50例脑梗患者为观察组。观察组患者信息：男性27例，女性23例，年龄(62.87±7.53)岁，范围51～76岁；对照组患者信息：男性28例，女性22例，年龄(62.07±7.21)岁，范围50～77岁。2组患者均无其他严重肾脏、凝血、精神等疾病。本次研究经本院伦理委员会批准且家属和患者知情并自愿签署同意书。2组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，包括：(1)入院时对患者的生命体征检测，记录患者的血压、颅压等，遵循医嘱进行用药、饮食等干预。(2)对患者进行心理干预，鼓励患者积极面对疾病，战胜病魔。(3)患者卧位护理，使患者保持舒适的姿势，避免患者长时间侧卧出现压伤肢体，形成压疮等。(4)康复训练：对患者进行肢体练习，改善患者的肌肉力量，鼓励患者进行抬腿训练，慢慢进行扶持床边进行走动，待情况好转进行慢慢上下楼梯训练。观察组在其基础上实施基于赋能理论的延续性护理。

1.2.1 赋能是指通过健康教育使患者掌握病情，能够参与疾病管理，能够主动改变患者的行为和意识 以赋能理论为基础的延续性护理，主要是强调的是患者能够从医院到家庭能够主动地配合康复护理[5]。赋能过程中主要需要医患合作参与，医患都需了解掌握疾病知识，医护人员提高患者对疾病的认识，鼓励患者形成自我管理，注重医护人员开放交流，关心客户的心理。组建赋能工作小组，由1名神经内科主治医师，1名护士长，2名护士人员组成，分析以往的护理经验，明确护理过程中遇到的问题，制定现阶段科学有效的护理内容并进行培训。科室护士长为培训负责人，培训内容包括: 赋能理论知识、护理要点、脑梗疾病知识、肺部感染和肺功能恢复护理要点、康复护理内容、健康宣教形式、心理护理等。以笔试的方式对护理人员进行考核，有一定的奖罚措施。赋能理论主要是按照帮助明确问题→支持表达情感→设立目标标→指导计划→效果评估的思路进行。第一步，本次患者的赋能护理要明确患者所遇到的问题，对患者及其家属进行访问和身体状况检查，做好记录，全面了解并评估患者的心理、生理问题。据了解多数患者由于对疾病的恐慌及担心对家庭造成伤害，出现情绪低迷，对治疗处于消极的状态。赋能理论干预通过对患者及其家属进行健康教育宣传建立患者治愈的信息，通过心理护理激发患者的感恩之情和燃烧强烈的生的希望。通过抽血化验做生化指标筛查患者的营养状问题，脑梗患者的营养支持主要是促进神经功能恢复和减少肺部感染，在危险期和恢复期需要制定个性化营养餐来满足营养支持，促进新陈代谢。脑梗患者术后易出现压疮、肌无力、肺部感染等问题，赋能护理可以唤起患者的积极性，通过学到的健康知识进行自我管理，加强康复训练：包括肌力、运动平衡能力训练，每天进行翻身、穴位按压、局部按摩防止压疮，肢体痉挛的患者的抗痉挛康复治疗；排痰训练，采取挤压并震颤胸廓法进行排痰训练，留意痰液颜色和积累情况，避免肺部感染[6-7]；第二步，表达情感，在访问患者的过程中，尊重患者，以患者为中心，关心患者，鼓励患者表达和发泄自己真实情感，倾听患者的表达，并给予亲人般的安慰。鼓励患者积极治疗，给予患者信心。第三步设立目标。制定每日康复训练进度表，包括抬腿屈膝、起坐翻身、握拳踝背伸、握拳、上肢 伸展等动作训练，根据患者的康复程度调整训练内容、强度、时间。制定每周需要达成的目标。第四步制定计划，和患者及其家属制定康复训练计划表，尊重患者的意愿。第五步评估效果，标完成程度，随时根据患者的情况进行调整。在赋能护理的基础上增设医院到家庭的连续性护理[8]：(1)建立医患微信群，里面含有由主治医生、护士长1名，护士1名，患者及家庭2名人员。(2)通过微信传输照片、视频等家庭护理的方法，包括康复运动、排痰训练，雾化、家庭氧疗的方法等。同时每日进行患者资料的收集，定期的分析患者康复的效果。(3)医护人员制定患者每日需要完成的护理内容，每日群里打卡，同时反馈遇到的问题，协助患者解决。患者在治疗的过程中会出现负面情绪，及时给予鼓励支持，坚定战胜病魔的信心。

1.3 观察指标

(1)比较2组患者的肺功能指标。出院2个月，使用肺功能仪测量用力肺活量(FVC)、第1秒末用力呼气量(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)数值。(2)比较2组患者的肺部感染状况，出院2个月进行胸部X线检查。(3)出院2个月，比较2组患者的神经功能缺损量表(NIHSS)评分和生活自理能力量表(ADL)评分。 NIHSS评分，总分42分，分值越高表示神经功能缺损越严重； ADL评分，总分100分，分值越高表示生活自理能力越好。(4)采用问卷调查表，比较2组患者的满意度。

1.4 统计学处理

本此次研究采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析，以均数±标准差(x±s)进行计量资料分析，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标比较

观察组肺功能指标明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组肺功能指标比较(x±s，n=50)

2.2 肺部感染状况比较

2组肺部感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组疗效比较[例(%)]

2.3 NIHSS评分、ADL评分比较

2组患者的NIHSS和ADL评分护理前差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者护理后的NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)，ADL评分明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组患者的NIHSS评分、ADL评分比较(分，x±s，每组n=50)

2.4 患者满意度比较

观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 观察组与对照组患者满意度比较[例(%)]

3 讨论

脑梗是一种较高致残率和较高病死率的脑血管疾病，约占急性脑血管疾病的70%，通常发病急，数小时内病情达到最高峰，导致神经功能严重受损，必须通过最快的急救措施进行调整脑血流量，改善脑部血液循环[9]。脑梗的治疗可针对神经保护和改善脑血管循环的药物，严重者采用开颅手术[10-11]。脑梗患者治疗后极易发生运动功能障碍导致压疮、运动神经损伤；吞咽功能障碍导致营养缺乏，致使免疫力下降；肺部感染危害患者肺功能；记忆力减退、头痛导致患者无法自理，良好的预后对患者的治疗起到至关重要的作用[12]。

从Shin等[13]对慢性精神疾病的患者实施8周的赋能计划的报道中，得出赋能计划可以提高工作态度，人际交往能力，职业表现能力和自我效能。赋能理论是个体获取信息、与医护人员共同参与疾病决策、提高自我效能和控制生活的能力的一个概念[14]。自我效能主要核心是对实现目标和面对困难的信念，因此赋能理论护理可以通过患者的主观能动性，从而激发患者康复的潜能。目前赋能的概念被广泛应用于心理学、社会工作等领域。本文研究的赋能理论的延续性护理致使脑梗患者在疾病管理的过程中，作为成员参与其中，提高自我效能，从而使患者能有信心克服疾病的折磨，完成良好的护理效果。脑梗患者出院后的康复护理对其疾病的治疗起到至关重要的作用，通过延续性护理，可以使护理工作延续到家庭，保证患者在出院后得到延续性的康复训练。

本研究效果显示，观察组的肺功能指标明显优于对照组，观察组发生肺部感染为7例患者，发生率为14%，对照组有16例患者发生肺部感染，发生率为32%，差异有统计学意义(P<0.05)。主要是本护理可以确定患者的心理问题、营养问题，知识问题，康复的方法等问题，通过健康教育，心理教育，鼓励患者进行情感的表达，同时提供给患者专业的康复训练知识及方法，使患者积极主动配合康复治疗。同时进行自我管理，实现的目标；护理后观察组患者的NIHSS评分明显低于对照组，观察组患者的ADL评分明显高于对照组，差异无统计学意义(P<0.05)。脑梗患者术后康复是个漫长的过程，出院后仍需进行康复训练，来恢复神经功能及运动功能，患者出院后通过微信群打卡每日的康复内容、反馈康复中遇到的问题，及时进行纠正，可以更有效的改善患者的神经功能，提高患者的自理能力；观察组的满意度为96%明显高于对照组，表明本次患者通过护理得到了更好的心理满足和身体康复。

综上所述，基于赋能理论的延续性护理对脑梗患者的肺功能恢复，神经功能恢复，预防肺部感染起到了良好的作用，同时提高了患者对本次治疗的满意度，希望得到进一步的研究。