格林模式健康教育对上尿路结石患者疾病认知水平及健康生活方式的影响

俞燕，王增龙，王雪静

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一，我国成人发病率高达6%，更让人忧虑的是10年复发率高达80%～90%[1-2]。上尿路结石占全部泌尿系结石的90.3%[3]。作为一种典型生活相关性疾病，其发生发展与个体认知水平、生活方式密切相关。健康教育对于改善疾病认知水平、健康行为效果值得肯定，格林模式健康教育基于多学科系统评估为基础，通过对倾向、促成、强化三要素的针对性健康教育，在提高个体认知水平的基础上，更加关注其健康信念与行为的改变[4-5]。但目前应用于结石患者的文献报道较少，本研究旨在分析格林模式健康教育应用于上尿路结石患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017年3月至2018年10月收治的上尿路结石患者97例，纳入标准：(1)均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)》[6]相关诊断标准；(2)行上尿路结石手术治疗者；(3)能正常沟通和交流；(4)可使用微信等工具者。排除标准：(1)合并认知障碍者；(2)合并重要脏器严重器质性疾病者；(3)严重听/视力异常者。本研究经医院伦理委员会批准(批准号201612)，告知研究事项后，患者或家属均签署知情同意书。共包括男65例，女32例，年龄22～68岁，病程2～6年。随机分为观察组51例、对照组46例。2组患者资料比较(P<0.05)。见表1。

1.2 方法 2组均给予上尿路结石患者相同的健康内容。参照文献资料[7-8]编制《上尿路结石患者健康教育手册》及PPT音视频资料，包括上尿路结石相关基础知识、健康生活方式、遵医用药、运动管理、预防结石复发等等。对照组给予上尿路结石患者常规健康教育，包括发放健康教育手册、集中教育(利用PPT，入院及出院各1次，30～40 min/次)、个体指导(利用床旁护理时间)、随访管理(电话及微信随访)等等。观察组联合应用格林模式的健康教育。(1)组建格林模式健康教育小组：包括护士长、主治医师各1名，专科护士及同伴教育者各5名，组织学习上尿路结石健康教育手册、格式模式健康教育、同伴教育、微信教育等知识，共培训5次，120 min/次，医护人员经考试合格(理论实际操作考试成绩>90分)方可参与上尿路结石患者健康教育。(2)评估：入院当天，采用半结构式访谈方式评估患者疾病认知水平、特异性生活方式，分析不同个体特征患者上尿路结石形成原因、复发因素，将其归纳为倾向因素、促进因素、强化因素；同时评估患者对健康教育内容及形式的需求，与患者一起制定个性化的健康教育方案。(3)健康教育：①倾向因素：疾病认知匮乏、不健康生活方式是导致结石形成及复发的主要原因。采用发放健康教育手册、PPT集中教育(2次，45～60 min/次)、个体指导(单独指导时间≥10 min/每例患者)、电视宣传(医院闭路电视开设专属频道，3～5次/d，3～5 min/次)等方式。②促成因素：护理人员教育能力不足与教育方式单调、患者缺乏有效社会支持是患者疾病认知馈乏、不健康生活方式主要原因。加强对专科护理人员上尿路结石教育能力培养，建立健康教育“首问”责任制，强化分级分层考核管理，并与绩效评估挂钩。建立“预防结石之友”微信群，由5名分管护士担任群组长(每组10～11名患者)，实施包干定点健康教育，如结石健康教育的推送、患者的答疑解惑。组建同伴教育小组，在护士指导下开展上尿路结石同伴支持活动。实施家属同步教育。③强化因素：对患者实施有效的监督管理，制作患者预防结石健康生活排行榜，发放到微信群中，每周评估患者健康生活方式，对排名前3名的患者给予适当奖励(或红包、或免费复查)。强化同伴支持(2次/月，60～90 min/次)、家属支持(组建家属微信群，指导其做好监督患者、畅通护患沟通渠道的工作。实施随访管理，门诊随访(1次/月)，电话随访(1次/2周)，微信随访(工作时间患者可随时咨询，小组成员统一回复)。

1.3 观察指标 (1)疾病认知水平：参照刘春霞等[9]、王静[10]等文献资料编制《上尿路结石患者疾病认知调查问卷》，包括基础知识(5个条目)、饮食及饮水管理(7个条目)、运动管理(5个条目)、预防复发(3个条目)5个维度，每个条目评分1～4分，评分越高疾病认知水平越高。量表Cronbach′α=0.836。(2)健康生活方式：参照王燕等[3]文献资料编制《上尿路结石手术患者特异性健康生活方式调查问卷》，每天早晚饮水、限制饮食成分、合理摄钙、每天蛋白摄入<150 g、清淡饮食(食盐<5 g/d)、控制糖食物摄入、每天尿量≥2 000 ml、控制体质量等8项，每项评分1～4分，评分越高健康生活方式越好。量表Cronbach′α=0.845。(3)复发：随访6个月，统计2组复发率。(4)健康教育满意度：采用自制《上尿路结石患者健康教育满意度调查问卷》，包括健康教育方式的认可度、健康教育态度、健康教育技巧、健康教育效果等，满分100分，分为非常满意(总分>90)、满意(总分70～90分)、不满意(总分<70分)3个等级。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用频数或率表示，采用Z或χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病认知水平 与同组教育前比较，2组上尿路结石基础知识等评分均增加(P<0.05或P<0.01)；随访6个月，观察组患者基础知识、饮食及饮水管理、运动管理、疾病认知水平总分高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 健康生活方式 与同组教育前比较，2组每天早晚饮水等评分均增加(P<0.05或P<0.01)；随访6个月，观察组每天早晚饮水、合理摄钙、控制糖类摄入、特异性生活方式总分高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 复发率 随访6个月，观察组患者上尿路结石复发1例，对照组患者上尿路结石复发6例。观察组上尿路结石复发率1.96%明显低于对照组13.04%(χ2=4.437,P<0.05)。

2.4 健康教育满意度 观察组上尿路结石患者健康教育满意度96.08%高于对照组80.43%(P<0.05)。见表4。

表4 观察组与对照组上尿路结石患者健康教育满意度比较[例(%)]

3 讨论

尿路结石临床主要症状表现为腰腹绞疼、血尿、尿频尿急。微创手术是治疗上尿路结石的主要方式[11]，但如何控制术后高复发率仍是一个世界性的难题。尿路结石发病是一多因素综合作用的结果，更多的文献研究认为，疾病认知的匮乏、不健康生活方式是结石复发的重要因素[12]。

常规健康教育表现为一种典型单向“传递-接受”的灌输式培养模式，未能充分利用各种社会支持系统，教育效果并十分理想。格林模式健康教育是一种知识给养与行为改变的健康教育模式，通过对疾病社会学、流行病学、行为方式等多方面的系统分析与评估，将其归纳为倾向、促成、强化“三大要因”，然后进行针对性的干预[13-14]。倾向因素干预关注疾病认知水平、健康行为知识的“补给与重建”；促成因素干预通过利用医护患(包括同伴支持者)各种社会资源，强化“补给与重建”效果；强化因素干预强调的是反馈与监督[15]。本研究中，观察组患者基础知识评分、饮食及饮水管理评分、运动管理评分、疾病认知水平总分高于对照组，与李文娟等[16]文献报道基本相似。

健康生活方式的养成是一个长期的过程，给予多元化、持续的健康教育与监督管理，是保证健康生活方式养成的重要途径，对于尿路结石患者更为重要[17]。格式模式健康教育的倾向、促成、强化“三大要因”干预互为支持，能够构建一个强大的“补给与重建”系统，在给予知识补给的同时，更关注健康行为方式的重建[18]。多元化健康教育通过不同的健康教育方式能满足患者的不同需求，扩大健康教育效果，这是观察组健康教育满意度高于对照组的主要原因。护士的“首问”责任制、绩效考核，是健康教育第一安全屏障。健康生活方式排行榜的设立，可激励结石患者“正性行为”的产生；各种形式的随访管理，是强化行为监督的有效措施。从结果上分析，观察组每天早晚饮水评分、合理摄钙评分、控制糖类摄入评分、特异性生活方式总分高于对照组，孙欢地等[19]将格式模式健康教育应用于30例脑卒中偏瘫患者，也有类似报道。

本研究结果表明，格林模式健康教育应用于上尿路结石患者中，有助于提高其疾病认知水平，规范健康生活方式，对于预防结石复发有积极的应用价值。