营养干预辅助持续正压通气对肺炎合并呼吸衰竭早产儿血气水平及患儿预后的影响

朱敏，丁晓芳

早产儿由于机体免疫力低下等因素常常容易发生肺部感染，如治疗不当或治疗不及时，可演变为重症肺炎，并常常合并呼吸衰竭，加重患儿呼吸困难、咳嗽等呼吸窘迫症状，急性发作时可致死[1]。临床上主要采用抗感染对症治疗及机械通气进行治疗[2]，同时科学合理的护理干预也有利于患儿病情的恢复。本研究的对象为肺炎合并呼吸衰竭的早产患儿，由于其各脏器均未发育成熟，营养储备不充足，加剧了营养不良、水电解质失衡等症状，死亡率较高[3]。因此，本研究在给予持续正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)治疗的基础上，辅助营养干预护理，分析了88例肺炎合并呼吸衰竭早产患儿的病历资料，以明确营养干预护理辅助CPAP治疗肺炎合并呼吸衰竭早产患儿的临床价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2020年1月于海安市人民医院新生儿科接受住院治疗的肺炎合并呼吸衰竭早产患儿88例，根据患儿家属所选治疗方案的不同分为对照组34例和研究组54例。2组患儿的性别、胎龄及出生体质量等一般资料比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准，所有患儿家长均已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：(1)符合对肺炎合并呼吸衰竭的诊断标准[4]；(2)入组患儿为早产儿；(3)符合CPAP适应证者；(4)临床病例资料完整者。排除标准：(1)足月患儿；(2)先天性心脏病、染色体异常患儿；(3)伴有自身免疫性疾病、血液功能障碍、其他类型呼吸系统疾病患儿；(4)合并其他脏器(如肠道)疾病患儿；(5)患儿家属拒绝本研究方法治疗。

1.3 护理方法

2组患儿均给予斯蒂芬CPAP-A新生儿无创呼吸机联合静脉泵注盐酸氨溴索注射液(boehringer ingelheim espana, S.A.)进行治疗，CPAP参数设置：初始氧流量为5～10 L/min，初始吸氧浓度为30%～50%，初始呼气末正压值为3～6 cm H2O，待患儿症状好转，将氧流量调整为3～5 L/min，吸氧浓度调整为20 %～30%，呼气末正压值调整为1～3 cm H2O；氨溴索给药剂量为体质量每1 kg给予30 mg，一次静脉泵注给药15 min，4次/d，连续治疗7 d[5]。对照组患儿给予常规干预护理：(1)对其母亲进行母乳喂养方面的健康教育，采用母乳喂养，如无法获得母乳采用早产儿配方奶喂养，通过连续监测婴儿的体重变化，由生长变化趋势判定喂养状况是否合理[6]；(2)患儿病房环境护理；(3)患儿呼吸道清洁护理；(4)患儿体位护理及安抚；(5)24 h动态监测患儿生命体征。研究组患儿在常规干预护理基础上，联合营养干预护理：(1)以母乳喂养为首选，深度水解蛋白奶粉次之，并根据胎龄选择适合的喂养方式，如重力法间断管饲喂养、经口喂养等；(2)本研究纳入的早产患儿体质量为800～2 500 g，体质量<1 500 g患儿给予1～2 ml微量起始喂养，每3 h喂养1次，喂养量达15 ml时改为每2 h喂养1次，维持喂养3 d，将每日喂养总量增加至30 ml/kg；体质量介于1 500～2 500 g之间患儿给予每日喂养总量30 ml/kg，每3 h喂养一次；当每日喂养总量达100 ml/kg时，可以按照1∶50添加母乳强化剂；(3)给予维生素A、D、E及微量元素补充剂及蛋白补充剂，1次/h[7]。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效评价 临床疗效分为治愈、显效、有效及无效。治疗后，患儿的呼吸困难、咳嗽、哮鸣音等临床症状、体征完全消失，患儿家属对治疗非常满意、未产生纠纷为治愈；患儿临床症状、体征基本消失，患儿家属对治疗比较满意、未产生纠纷为显效；患儿临床症状、体征偶尔存在，患儿家属对治疗基本满意、偶尔个别家属与护理之间产生纠纷为有效；患儿临床症状、体征没有变化，甚至病情加重，患儿家属对治疗非常不满意、家属与护理之间产生纠纷为无效。临床治疗总有效率(%)=(治愈病例+显效病例+有效病例)/总病例×100%。

1.4.2 营养指标检测 分别于治疗前后清晨空腹时抽取静脉血5ml。采用化学发光免疫分析法检测血清维生素A、血清维生素D；采用酶联免疫吸附试验方法(ELISA)检测免疫球蛋白G抗体(IgG)，试剂盒购自南京森贝伽生物科技有限公司。

1.4.3 血气分析检测及生命指征监测 分别于治疗前后清晨空腹时抽取静脉血5ml。应用PUZS300A全自动生化分析仪检测2组患者的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)；应用PM-9000A+多参数监护仪监测心率(HR)、呼吸频率(RR)；计算氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)；记录2组患儿的呼吸支持通气时间、重症监护室(ICU)内观察时间、总住院时间。

1.4.4 预后情况 治疗后，统计2组患儿的有创机械通气治疗例数、死亡例数及出现并发症情况，比较2组患儿的有创机械通气给予率、不良反应发生率、死亡率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计数资料以频数和率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗有效率比较

研究组患儿的临床治疗总有效率(92.59%)高于对照组患儿(76.47%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 研究组与对照组肺炎合并呼吸衰竭早产患儿的临床治疗有效率比较(例)

2.2 呼吸支持通气时间、ICU内观察时间、总住院时间比较

研究组患儿的呼吸支持通气时间、ICU内观察时间、总住院时间均显著性缩短，与对照组之间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 研究组与对照组肺炎合并呼吸衰竭早产患儿的呼吸支持通气时间、ICU内观察时间、总住院时间比较(d，x±s)

2.3 营养指标比较

经治疗，2组患儿的维生素A、维生素D、IgG水平均得到显著性改善，研究组患儿治疗后的维生素A、维生素D、IgG水平显著性升高，与对照组比较差异显著(P<0.01)。见表3。

表3 研究组与对照组肺炎合并呼吸衰竭早产患儿的营养指标比较(x±s)

2.4 血气分析指标及生命指征比较

治疗前，2组患儿的PaO2、PaCO2、SaO2、HR、RR、OI、RI水平之间比较无统计学差异(P>0.05)；经治疗，2组患儿的各项指标均有改善，且研究组患儿的OI、PaO2、SaO2水平均显著性升高，且HR、RI、RR、PaCO2水平均显著性降低，与对照组之间比较差异显著(P<0.05)。见表4。

表4 研究组与对照组肺炎合并呼吸衰竭早产患儿的血气分析指标及生命体征比较(x±s)

2.5 预后情况比较

研究组患儿的有创机械通气给予率、不良反应发生率、死亡率均显著性低于对照组患儿(P<0.01)。见表5。

表5 研究组与对照组患儿的预后情况比较[例(%)]

3 讨论

尽早给予吸氧治疗、改善肺通气换气功能、及时纠正呼吸困难是降低重症肺炎患儿死亡率，改善患儿预后的有效措施。目前临床常用的无创通气治疗手段是CPAP，CPAP可以迅速纠正缺氧症状，对于改善肺泡顺应性、防止肺泡萎缩塌陷具有促进作用[8]。由于早产患儿体内缺乏营养物质、代谢消耗过快，导致患儿营养不良、水电解质平衡紊乱，延迟疾病痊愈时间，甚至恶化临床结局。因此，对肺炎合并呼吸衰竭的早产儿采取营养干预护理措施尤为重要[9]。

本研究结果显示，研究组患儿的呼吸支持通气时间、ICU内观察时间、总住院时间均显著性缩短，有创机械通气给予率、不良反应发生率、死亡率均显著性降低，且临床治疗总有效率(92.59%)升高，这表明在营养干预护理措施辅助下，CPAP纠正乏氧效果显著，有效提高治疗效果，且营养干预护理措施促进了早产患儿机体对营养物质的吸收功能，改善营养不良的状态，快速缓解症状，减轻肺部压力，从而提高了早产患儿的存活率。这与黄莺[10]的研究结果相符合。

维生素A属于人体必需脂溶性维生素，是人体生长、发育以及免疫功能成熟的必需的微量营养素之一，参与调控机体诸多生物功能活动，维持小儿正常黏膜屏障功能，同时能够维持机体上皮细胞的完整与调控细胞分化。小儿机体缺乏维生素A可导致机体免疫功能下降，增加呼吸道感染的风险，增加呼吸系统疾病发病率[11]。维生素D是多能性激素，与维生素A同属于必需脂溶性维生素，对骨骼内外均具有正向作用，包括抑制炎症反应、抑制肿瘤生成、防止氧化、改善心脏血管功能、维持黏膜屏障作用、调节机体免疫功能等。缺乏维生素D的小儿发生呼吸道感染的概率及病情严重程度要高于维生素D含量正常的小儿，且维生素D含量越低，患儿呼吸道感染越重[12]。IgG是评价机体免疫力及营养状态的客观指标，同时也是具有抗感染作用的血清抗体。本研究中研究组患儿的维生素A、维生素D、IgG水平均显著性升高是营养干预护理措施作用下的结果，营养干预在喂养起始起到了至关重要的作用，起始的微量喂养对于早产患儿的肠道成熟具有积极促进作用，保障了营养供给，增强早产患儿对营养物质的吸收能力，增强机体免疫功能、抗感染能力，从而促进疾病痊愈，改善临床结局。这与石俊[13]的研究结果相符合。

CPAP通过形成持续气道正压，直接作用于萎缩肺泡，使得肺部SaO2含量及PaO2含量增多，肺部气体容积增加，患儿肺部通气换气功能恢复，呼吸功能复常[14]。本研究结果显示，研究组患儿的OI、PaO2、SaO2、RI水平均显著性升高，且HR、RR、PaCO2水平均显著性降低，这是由于营养干预护理措施可增强CPAP对早产患儿乏氧症状的改善，改善肺通气功能，恢复萎缩塌陷的肺泡，减轻肺损伤，促进自主呼吸能力，使得呼吸频率、心率减慢，呼吸指数降低。这与兰敏[15]的研究结果相符合。

综上所述，营养干预辅助CPAP对肺炎合并呼吸衰竭早产儿具有较高的临床治疗价值，疗效确切，患儿呼吸困难等症状的改善效果显著，需要有创机械通气治疗的患儿例数少，不良反应发生率及死亡率低，治疗后患儿的生命体征较为平稳，预后较佳。