探讨小儿颅脑损伤的急救护理体会

柏 芸 马君一 李雅静(辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033 )

颅脑损伤会导致患儿出现死亡和致残情况，小儿阶段存在着较大的活动量，不具备较强的自我保护意识与保护能力，很容易因意外伤害引发颅脑损伤。一般情况下，引发颅脑损伤的主要原因为跌坠或撞击，新生儿致伤的主要原因为产伤。现阶段，因小儿神经系统未成熟发育，不具备稳定性，在出现脑组织受挫时，临床反应明显，很容易发生休克情况，会表现出异常生命体征，且患者会存在意识障碍，表现出癫痫、头痛呕吐等情况，颅脑损伤存在着复杂病情，发展速度较快，若不及时抢救和治疗，会对患儿的生命安全造成威胁，因此，护理人员应牢固掌握急救知识和护理知识，准备判断患者病情变化，进一步提升急救成功率，预防出现死亡情况。我院对小儿颅脑损伤的急救护理体会进行此次对比研究，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院就诊的颅脑损伤患儿80例，入院时间2019年2月-2020年1月，采用信封抽签法平均分组，各40例，本研究经伦理委员会批准。观察组中男23例、女17例，年龄区间8个月-12岁，平均(6.14±1.05)岁；对照组中男24例、女16例，年龄区间7个月-11岁，平均(5.28±0.49)岁，分析2组研究对象的临床资料，有可比性，不具备统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组：常规护理，对颅脑损伤患儿进行简单观察和诊断，了解患儿发病情况。观察组：急救护理，主要包括以下护理措施。(1)监测患者生命体征：对颅脑损伤行辨别后，瞳孔为主要病情进展指标，其为颅内之窗。因此，护理人员需对患儿瞳孔变化密切观察，如瞳孔是否对称、光反应及大小，若颅脑损伤患儿病情严重，且一般情况下，急性期病情都比较凶险，并病情速度变化较快，很容易升高颅内压导致脑疝，进而使患儿出现死亡情况。护理人员在这过程中，需对患儿意识、血压、脉搏、呼吸、体温变化着重察看，若患儿血压、呼吸、脉搏等指标无法在短期内恢复，需考量患儿是否损伤严重。若患儿血压变化明显，逐渐变慢脉搏与呼吸，需考虑患儿是否存在升高颅内压或形成脑疝情况，若患儿降低血压而降低脉搏，不规律呼吸，需对血容量是否欠缺进行考量。枕骨骨折后呼吸陡然变慢，很可能有颅后窝血肿现象发生，形成枕骨大孔疝，应及时抢救。患儿在受伤后，会因蛛网膜下腔出血，轻微升高体温，应于患儿伤后与术后1-3天内，每间隔30分钟对其测量1次呼吸、脉搏、瞳孔及血压，在患儿稳定病情后，改为每小时1次，每天测量6次体温。若患儿有异常情况出现，应及时告知医生，并做好相应配合工作。(2)关注患儿意识状态：护理人员应对患儿不同程度的意识障碍仔细观察，有效辨别患儿病情进展。通过手捏、针扎皮肤，睫毛反射，测试角膜，呼喊名字等形式，对患儿面对外来刺激的反应仔细查看，了解患儿呻吟、咳嗽、吞咽反应，并对患儿意识水平进行评估。不仅如此，若患儿出现躁动情况，也可能表现出病情变化，需加强重视。(3)输液护理：护理人员应对患儿输注液体剂量进行良好管控，确保对脑水肿进行有效预防，降低颅内压，若没有对脱水又缺钠患儿有效控制输注剂量与速度，很可能出现急性水中毒。

3 观察指标：(1)按80分制确定护士急救意识分值，分数与临床效果呈正比，且观察并记录80例颅脑损伤患儿急救时间和住院时间[1]。(2)采取《家属护理满意率调查表》对80例颅脑损伤患儿护理情况进行评估，共分为3个维度，总分100分， ≥90分为非常满意，60-89分为满意，<60分为不满意，护理满意率=(非常满意+满意)/总数×100%[2]。

5 结果

5.1 2组颅脑损伤患儿急救情况对比：观察组比对照组急救意识评分更高，急救时间以及住院时间更短，数据差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 2组颅脑损伤患儿急救情况对比

5.2 2组护理满意率对比：观察组比对照组护理满意率更高，数据差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理满意率对比(n，%)

讨 论

与成年人相比，小儿颅脑损伤病情发展较快，会表现出明显脑水肿情况，但出现瞳孔变化的情况较晚。因此，在给予患儿急救护理时，应对患儿病情变化情况仔细观察，尤其应对患儿瞳孔及意识变化仔细观察，以便于及时发现颅内出血及形成脑疝情况，从而及时做好抢救工作，防止恶化病情[3]。护理人员在进行急救过程中，应熟悉掌握急救知识，确保患儿维持通常呼吸道，快速止血，维持平衡水电解质，促进血液循环，快速鉴别病情，并熟练实施抢救方法，有效提升急救成功率，保证患儿生命安全[4]。在此过程中，还应对患儿加强护理干预，对患儿体征变化严密监测，控制好患儿输液剂量，有效预防脑脊液外漏、褥疮、高热等并发症发生[5]。本次研究结果显示，组间急救意识、急救时间以及住院时间比较，观察组比对照组更优，数据差异显著(P<0.05)；组间护理满意率对比，观察组比对照组更高，数据差异明显(P<0.05)。

综上可知，给予颅脑损伤患儿急救护理，可缩短患儿急救时间，预防并发症，提升患儿家属护理满意率，值得临床借鉴。