手术护理路径对重度颅脑损伤并发症及死亡率的影响研究

刘金凤(辽宁省健康产业集团铁煤总医院，辽宁 调兵山 112700 )

重症颅脑损伤多由暴力损伤所引起。除了引发脑部外伤外，还会引发意识障碍、肢体障碍、呼吸循环障碍，导致多个系统受累[1]。临床将重症颅脑损伤后1小时作为急救的“黄金时间”，在此时间段内实施急诊手术，清除颅内血肿，可以有效降低颅内压，获得较好的急救效果[2]。在手术过程中，需要实施有效的护理，保证手术进程，进行并发症预防，减少临床死亡病例。本研究对84例患者进行临床分析，探讨手术护理路径对重度颅脑损伤并发症及死亡率的影响，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：病例入组时间为2019年1月-2019年12月，入组84例病例均为本院收住的重症颅脑损伤患者。采用随机平分为2组，每组各42例，对照组，男性24例，女性18例，年龄12-75岁，均值(42.36±4.56)岁。观察组，男性25例，女性17例，年龄15-73岁，均值(42.78±5.12)岁。2组患者年龄、性别等比较，无统计学差异(P<0.05)。

2 方法：对照组给予常规护理。患者入院后，对其进行急诊引导，按照常规流程准备手术，手术过程中，关注其生命体征，术后叮嘱患者注意事项并定期查房。观察组实施手术护理路径。并根据以往重症颅脑损伤的护理经验，制定手术护理路径表。该表横轴为术前、术中、术后时间线，纵轴为患者入院后，开展急诊护理、患者交接、手术准备、建立静脉通路、麻醉以及术中配合、生命体征监护、术后护理、并发症预防等内容。具体护理操作。(1)患者入院后，随即协助患者做好辅助检查、生命体征监护等护理工作。确诊后，及时进行患者交接，通知进行手术准备。准备的内容包括手术室检查，手术器械、仪器等的检查。给予患者吸氧并保持呼吸畅通，建立静脉通路。(2)进入手术室后，对患者进行安抚，并完善麻醉诱导。对患者生命体征进行监护，协助手术医师做好手术器械传递、消毒以及提醒工作。严格执行无菌操作。做好并发症的预防工作。(3)进行伤口处理、清点手术用品，并做好护理文书的书写和记录工作。(4)对患者术后生命体征进行观察，并做好切口、尿道等的护理，预防并发症。为患者做好术后营养支持。护理过程严格按照手术护理路径表完成。

3 观察指标：(1)统计2组急诊时间、住院时间。(2)统计2组并发症和死亡情况。并发症包括肺部感染、上消化道出血、尿路感染、脑水肿、呼吸困难。

5 结果

5.1 2组急诊时间、住院时间比较：组间对比，观察组入院至确诊时间、确诊至手术时间以及住院时间都比对照组短(P<0.05) 。见表1。

表1 2组急诊时间、住院时间比较

5.2 2组并发症和死亡情况比较：组间并发症发生率对比，观察组较低(P<0.05)。组间死亡率比较，观察组较低(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症和死亡情况比较(n，%)

讨 论

重度颅脑损伤多为暴力性损伤，可分为原发性损伤以及继发性损伤[3]。原发性损伤主要是对皮肤、颅骨的挫伤，继发性损伤主要是指脑水肿、脑出血等。该疾病发病急病情迅速发展，如不采取有效的急救，可能会导致患者死亡。具研究显示，在发病1小时内实施手术治疗，可提高重症颅脑损伤患者的生存率。

除了采取必要的诊疗措施外，还需要采取手术室有效护理来降低临床并发症发生率以及死亡率。手术室护理路径是临床护理路径的一个分支。通过使用护理路径表对护理流程进行规范。制定横向、纵向护理内容。通过严格执行护理路径表的内容，达到规范急救手术护理的目的。护理路径表的应用，使得护理工作更具有系统性和连贯性，可减少护理漏项[4]。将其应用在重症颅脑损伤患者的护理中，可有效的提高急救效果，预防并发症，降低死亡率。

本研究结果显示，组间对比，观察组入院至确诊时间、确诊至手术时间以及住院时间都比对照组短(P<0.05) 。这与王岑等[5]的研究中，认为急诊护理能够缩短急诊时间的观察相一致。组间并发症发生率对比，观察组为14.29%，对照组为33.33%，观察组较低(P<0.05)。说明通过对以往的重症颅脑损伤护理经验进行分析，并结合相关文献，制定临床护理路径，对可能发生的并发症进行预防，极大地降低了并发症发生率。组间死亡率比较，观察组为4.76%，对照组为19.05%，观察组较低(P<0.05)。表明通过严格按照手术护理路径表进行护理干预，可以减少护理漏项，节省急救时间。为手术治疗赢得更多宝贵的时间，并通过术中规范化护理，可以保证手术急救效果，减少临床死亡比例。

综上所述，手术护理路径干预，通过护理路径表对护理行为和流程进行规范，可以减少护理漏项，提高护理质量，有效地降低并发症发生率与死亡率，值得借鉴。