导热式内热针联合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的效果观察

许洪潭(辽宁省健康产业集团沈煤总医院中医科，辽宁 沈阳 110000 )

膝关节骨性关节炎是老年人易患疾病，多由原发性或继发性原因引起，随着病程增加可使关节逐渐损坏、变形，最终发生膝关节功能障碍的慢性损伤性疾病，该病发病后特点主要是关节软骨以及其他构成关节的成分发生变性，从而引发骨关节炎，多发生于经常承受不正常的载重关节、过度疲劳的关节和反复受到外伤的关节。临床早期表现为疼痛、肿胀，随着退变逐渐加重伴随肌肉萎缩、软骨退行性变晚期可导致关节畸形和功能障碍。中老年人是此类疾病易患人群，伴随着我国20世纪40-60年代生育高峰期出生的人口先后步入老龄化，特别是曾经长期从事重体力劳动的中老年人，患膝关节骨性关节炎概率也在大幅增加，使得患者的生活质量和健康程度受到严重影响，也同时成为我们社会丞待解决的慢性疾病和一个最严重的医疗保险负担之一。据不完全统计：年龄超过75岁的人群中绝大部分人患有骨关节炎，可使其中的半数患者形成功能障碍导致身体残疾；由于膝关节是人体主要负重及活动关节，导致膝关节骨性关节炎的发病率在骨关节炎中占比最多的，且膝关节骨性关节炎约占膝关节疼痛患者的1/2，临床上仅次于心脑血管疾病、癌症的发病，成为威胁人类健康的第3大杀手。近年来对膝关节骨性关节炎的研究越来越深入，治疗手段也丰富多样，例如：针刀、中药离子导入、玻璃酸钠注射、富含血小板血浆注射、手术治疗等，效果差强人意，同时也增加了患者的经济负担。我科采用导热式内热针及运动疗法治疗该病取得较好的疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：2018年10月-2019年9月期间门诊和病房收治的患有膝关节骨性关节炎的患者50例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各25人。其中对照组中有男性11人，女性14人，年龄在46-70岁之间，平均年龄(58.21±0.83)岁。观察组中男性12人，女性13人，年龄在48-69岁之间，平均年龄(60.27±0.98)岁,2组患者均为单侧肢体发病。2组患者一般资料比较具有可比性。

2 诊断与排除方法

2.1 诊断：(1)近1个月内反复膝关节疼痛。(2)X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨变硬和/或囊性变、关节缘骨赘形成。(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/ml。(4)中老年患者(≥40岁)。(5)晨僵3≤分钟。(6)活动时有骨擦音(感)[1]。结合临床、实验室及X线，符合1+2或1+3+5+6,或1+4+5+6，可诊断膝关节骨性关节炎。

2.2 排除标准：合并严重心肺疾患、高血压、精神病；合并有半月板破裂、关节游离体以及由此引起的关节绞锁；合并有关节风湿病、类风湿病、痛风等其他膝关节疼痛性疾病；有膝关节手术史、严重创伤史[2]。

3 方法：对照组患者取仰卧位，膝下垫枕，膝关节微屈曲位，常规皮肤碘伏消毒后，取梁丘、血海、犊鼻、阳陵泉、鹤顶、委中、足三里、三阴交、阿是穴等穴位针刺30分钟，15分钟行针1次，30分钟后拔针，压迫止血，碘伏消毒1遍。1次/d，15天1个疗程。观察组患者取仰卧位，膝下垫枕，沿着髌骨上下缘弧形骨面约旁开0.5、1.5处每隔1均匀交错布点，施术部位严格按照外科手术消毒，铺无菌巾，戴无菌手套，每个布点采用0.5%利多卡因局部浸润麻醉，选用直径0.7的3号内热针，在上述布点部位垂直皮肤进针，经皮肤、皮下、膝关节囊，直达膝关节骨面。针柄连接济宁市佳科医疗科技有限公司生产的KF型内热式针灸治疗仪的加热端，温度42℃恒温加热，时间20分钟。治疗结束后，拔出全部内热针，局部压迫1-2分钟，针眼碘伏消毒1遍，贴无菌创可贴，嘱患者针孔处48小时禁沾水[3]。1次/5d，3次1个疗程。术后第2天进行运动疗法康复训练，包括肌力、肌耐力、关节活动度、保持关节稳定性运动等，10-20次/组，2组/d，15天1个疗程。

4 效果评价：显效：静止状态下膝关节无痛感，无肿胀，行走正常，活动时偶尔出现轻微疼痛，但对日常生活及工作无影响。有效：膝关节短时间内有痛感，行走时会有轻微疼痛，上下楼梯时有明显不便，关节活动有一定受限。无效：膝关节疼痛、肿胀明显，活动时疼痛剧烈，严重影响日常生活及工作[4]。

5 统计学处理：本论文使用统计学软件SPSS20.0系统处理数据，用(%)表示计数资料，统计学意义指征为P<0.05。

6 结果：见表1。

表1 2组疗效对比(n，%)

讨 论

本病属于中医“痹症”、“骨痹”范畴，多因肝肾亏虚、筋骨失养，加上长期劳损，气滞血瘀，寒湿之邪阻滞关节所致[5]。西医认为骨关节炎的主要原因是关节软骨退行性变，病变逐渐累积扩展到软组织以及其他关节结构产生慢性无菌性炎症，轻者关节疼痛，活动不利，遇凉或劳累后加重；病情严重者可累及整个关节的骨与软组织，晚期导致关节结构变形和遗留功能丢失，给患者造成严重的经济负担和心理、身体障碍，随着我国老年人口的不断增多，此病患病率正在逐年增加，门诊量较大。

导热式内热针能将热量通过针体传导到病灶区域，增加局部血液循环，改善病灶区缺血，消除无菌性炎症，从而达到治疗目的[6]。并且内热针能促进关节软骨再生与修复并改善滑液代谢，改善膝关节内紊乱环境，缓解症状，延缓膝关节的病理发展[7]。采用运动疗法的目标是：(1)促进无菌性炎症吸收，减轻滑膜炎症，缓解疼痛；(2)减少关节负重，避免膝关节负担过多，促进功能恢复；(3)增加患肢力量，保持肌肉丰满；(4)促进关节平衡稳定，避免关节脱位。运动疗法具体措施是通过病人主动进行，方法如下：(1)保持关节最大活动度的运动，包括屈、伸膝手法，急性期以被动手法为主，促进关节内滑液的循环；(2)增加肌肉力量的运动，包括等长收缩训练，如:下肢直腿抬高试验等，待疼痛有所缓解后可进行股四头肌抗阻训练、髌骨滑动等，需循序渐进的进行；(3)增加肌肉耐力的运动，包括慢跑、打太极拳、跳绳等户外运动，以达到缓解关节疼痛、恢复关节功能的作用。导热式内热针联合运动疗法，可有效地改善关节周围肌群的病理状态，增加局部血液流通或灌流速度，加快局部炎症吸收，缓解肌肉痉挛，降低肌肉的张力，使关节内的压力得以释放而减小，同时增强膝关节周围肌肉的肌力及肌耐力，保持膝关节稳定性，恢复关节正常力线，恢复并保持关节屈伸及旋转功能。通过2组患者临床疗效比较充分证明内热针疗法联合运动疗法治疗效果明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述，在临床选择多种疗法治疗膝关节骨性关节炎时，应用导热式内热针联合运动疗法具有显著效果，不失为一种简单而有效的治疗手段，值得临床应用和推广。