物理方法配合康复训练治疗腰椎间盘突出症患者的效果分析

李金燕 赵光标 李 健(信宜市人民医院，广东 信宜 525300 )

腰椎间盘突出症为骨科常见、高发疾病，多是由于腰椎间盘改变、髓核突出、纤维环损坏、神经根与马尾神经受压所致[1]。近年来，因人们生活节奏的较快，该病发生率有所增长，且发病年龄逐渐低龄化[2]。目前，临床上治疗该病方式主要为手术疗法与非手术疗法，据相关数据统计[3]，约80.00%以上腰椎间盘突出症患者均可通过非手术方式获得理想治疗效果。物理方法主要是于患者病变局部产生作用，其具有安全性高、疗效明显等特点。康复训练为一种健康训练指导方法，其能减轻不良运动习惯造成的腰椎损伤，促进患者腰椎功能的恢复。为验证在腰椎间盘突出症患者中物理方法和康复训练联合作用效果，现对本院258例腰椎间盘突出症患者展开研讨，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：258例腰椎间盘突出症患者均来自于我院2018年10月-2019年10月收治，以随机摸球法分成对照组与观察组，各129例。对照组：70例男，59例女；年龄23-75岁，平均(40.26±3.17)岁；病程3-42个月，平均(20.19±2.36)个月；腰椎间盘突出位置：59例L4-5，42例L5-S1，28例L3-S1。观察组：72例男，57例女；年龄23-76岁，平均(40.31±3.24)岁；病程3-43个月，平均(20.21±3.41)个月；腰椎间盘突出位置：60例L4-5，42例L5-S1，27例L3-S1。2组以上数据相比，无统计学差异(P>0.05)。入组标准：满足腰椎间盘突出症临床诊断标准[4]，经CT检查确诊；临床各项检查、诊断、治疗数据完整；自愿加入本次研究；患者、家属了解且支持本次研究，并通过医院理论委员会批准。排除标准：存在重要器官功能不全者；合并椎体滑脱、骨结核、骨质疏松、骨肿瘤者；基础疾病控制不佳者；哺乳、妊娠期女性；交流障碍、精神疾病者。

2 方法：对照组施以物理方法治疗。(1)电疗：选择中频电疗仪(生产厂家：北京御建康复医疗仪器有限公司，型号：MTZ-G)，电流控制为2-8Hz，20min/次,2次/d。(2)微波治疗：对患者腰椎间盘突出位置进行直接照射，30min/次，1次/d。(3)牵引：取患者仰卧位或俯卧位，牵引时间控制为10分钟，完成牵引后，嘱患者静卧4小时，1次/w。(4)推拿：以肘推、压、揉、点、弹拨等多种手法按摩患者病变部位，结合腰部斜扳法或仰卧腰后伸搬法进行同步开展，20min/次，1次/d。观察组在对照组基础上，予以康复训练治疗。(1)搓腰：双手置于同侧腰大肌部，先从上到下，后从下到上不断搓12-15次，以腰部发热为最佳。(2)退走训练。在宽敞或空旷场所实施退走，30min/次，2-3次/d。(3)飞燕式训练：取俯卧位，依从开展上下肢同步抬起-上下肢循环抬起-上半身后伸抬起-身体两侧同时抬起等动作，以上动作每天做10次。(4)运动疗法：①躯干伸缩训练。先挺胸，取仰卧位，肩部、胸部同时抬起，并吸气，然后，放下肩部、胸部，呼气。②平板支撑训练。身体呈1条直线，以前臂、脚趾作为支撑点，腹肌收缩维持10秒之后慢慢放松，10个/次，2次/d。③拱桥式背伸肌训练：取仰卧位，后枕部、双肘部、双脚掌着床，小腿和床保持垂直，臀部离床，腹部呈拱桥状，10min/次，2次/d。④直腿抬高训练：取仰卧位，一侧足跟放于墙上，贴墙尽量往上抬，时间控制10秒，然后，缓慢放下，另一侧足跟进行相应训练，10min/次，2次/d。

3 观察指标：(1)观察2组临床治疗效果。临床疗效判定标准[5]：优：治疗后，腰背疼痛等症状均彻底消失，直腿抬高>80°，生活、工作恢复正常；良：临床症状明显减轻，直腿抬高79°-70°，不影响正常生活、工作；中：临床症状好转，直腿抬高69°-60°，可开展基本日常活动；差：均未达到以上标准。治疗优良率=优率+良率+中率。(2)观察2组腰椎功能改善情况。以日本骨科协会评估治疗分数(JOA)[6]，评估患者治疗前、治疗后6个月腰椎功能。JOA评分范围0-29分，评分越高，提示患者腰椎功能越强。(3)观察2组治疗前后疼痛程度。通过数字疼痛评分法(NRS)[7]，判断患者治疗前、治疗后3个月、治疗后5个月疼痛程度。NRS评分范围0-10分，分值越高，表示患者疼痛越剧烈。

5 结果

5.1 2组临床治疗效果对比：2组治疗优良率相比，观察组较高(P<0.05),见表1。

表1 2组临床治疗效果对比(n，%)

5.2 2组腰椎功能改善情况对比：较治疗前，2组治疗后JOA评分均增高，并观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组腰椎功能改善情况对比分)

5.3 2组治疗前后疼痛程度对比：治疗前，2组NRS评分相比，无统计学差异(P>0.05)。治疗后3、5个月，与对照组相比，观察组NRS评分均较低(P<0.05)，见表3。

表3 2组治疗前后疼痛程度对比分)

讨 论

腰间盘突出症基本病因为腰椎间盘异常承载及退变，多见于体力劳动者，以20-40岁人群居多，通常农村基层地区发生率较高。国内腰腿疼痛门诊中，约15.00%患者被确诊为腰椎间盘突出症[8]。目前，生活方式的改变，该病发生率还在不断上升，这严重影响人们身体健康及生活质量。

相关研究指出，多数腰椎间盘突出症患者可经非手术方式治疗改善或治愈。物理方法为治疗腰椎间盘突出症的常用非手术方法，其主要是采用电、热、力等物理因子作用于病变部位，利用非药物性、非侵入性方法，促进身体原始生理功能恢复。本研究所用电疗、微波治疗、推拿、按摩等物理方法，可起到通气活络、消炎止痛之效，改善患者腰部肌肉血氧饱和度及血液循环，保护腰部肌肉、腰椎与周边韧带，为其腰部功能恢复提供良好条件。另外，通过推拿、按摩治疗，还可避免或减轻患者腰部组织粘连，改善其神经根压迫现象，从而缓解其腰椎疼痛症状。但单独实施物理方法治疗，无法保证患者长期治疗效果。因此，在物理方法治疗基础上，还应施以康复训练，以促进患者机体对积液的消解，帮助其形成有益于健康的运动方式。此外，康复训练疗法还可增强患者腰背部肌肉功能，平衡其脊柱能力，从而避免腰部软组织损伤现象的发生，保证临床治疗的持续性与有效性。本研究中，观察组临床治疗优良率和对照组相比，显著较高(P>0.05)，这提示物理方法与康复训练共同治疗腰椎间盘突出症的效果更佳。较治疗前，2组治疗后JOA评分均增高，但观察组高于对照组(P>0.05)，可见物理方法结合康复训练能促进患者腰椎功能较快恢复。观察组治疗后NRS与对照组相比，明显较低(P>0.05)，这说明物理方法协同康复训练可显著减轻患者疼痛程度。

综上，在腰椎间盘突出症治疗中物理方法联合康复训练的应用，可强化临床治疗效果，改善患者腰椎功能，减轻其疼痛程度。