小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折手术的作用

罗 静(辽宁省北票市中心医院，辽宁 北票 122100 )

近几年，我国老龄化问题越来越严重，老年群体数量不断急剧上升，随之而来的是各种疾病的发病率也在不断上升，其中骨折作为一种常见多发性疾病，临床上老年骨折患者并不少见。而老年骨折患者由于其自身组织器官功能的退化以及自身生理机能的不断降低，导致其在手术治疗时的麻醉风险也随之提高，增加各种术后不良反应的发生概率[1]。除此之外，相比于中青年群体，老年患者群体大多伴有不同程度的椎管狭窄情况或者是椎间孔闭塞情况，因此容易导致其局部麻醉药剂量应相对降低[2]。加之多数老年人文化水平较低，理解能力较差，导致其无法清楚描述单纯硬膜外麻醉需要阻滞的平面，不仅容易导致麻醉测试平面时间过长，同时还容易影响麻醉师对麻醉剂量的把握，从而导致发生麻醉阻滞不全等情况，影响麻醉效果[3]。为此，本次研究将以2018年1月-2020年8月我院骨科收治的98例需要进行下肢骨折手术治疗的老年患者作为研究对象，以进一步分析小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉的作用，现将研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象为我院骨科收治的98例需要进行下肢骨折手术治疗的老年患者，收治时间为2018年1月-2020年8月，以计算机表数字法将患者分为对照组和观察组，对照组49例患者，其中男患者29例，女患者20例；年龄中间值(72.25±3.57)岁；体质量均值(52.24±1.66)kg。观察组49例患者，其中男患者27例，女患者22例；年龄中间值(72.27±3.53)岁；体质量均值(52.28±1.63)kg。2组患者均无麻醉禁忌证以及椎管内穿刺禁忌证，精神正常同意签署知情同意书，一般资料组间比较无统计学意义(P>0.05)，可对比。

2 方法：2组患者进入手术室之后，常规建立静脉通道，体征监测，同时对其进行连续低流量吸氧，并且将氧气流量维持在每分钟3-4l，将阿托品以及麻黄碱等相关药物准备好备用，为补充血容量，需要在患者建立静脉通道半小时之内输注少量胶体溶液，或者是少量平衡盐溶液。之后安排患者选择侧卧体位，辅助患者将患侧肢体放置于下侧，消毒铺巾后，对患者进行单间隙腰硬联合麻醉，于L2-L3穿刺或者是L3-L4穿刺，选择18G硬膜外穿刺针，用其穿刺至硬膜外腔后，然后选择25G腰穿针，将其置入患者蛛网膜下腔后，将针芯予以拔出，然后注入罗哌卡因，对照组和观察组患者罗哌卡因注入剂量分别为1.5ml和1ml和，然后将腰麻针常规退出，常规置入硬膜外导管，腰麻给药速度维持在30-60秒之间，腰麻注药结束后需要密切监测患者的各项体征指标变化。

3 观察指标：(1)观察2组患者的麻醉效果，包括麻醉维持时间以及痛觉消失时间。(2)观察2组患者不良反应发生情况，包括呼吸抑制、恶心呕吐以及血压降低。

4 统计学方法：选择SPSS22.0统计学软件对实验数据进行处理，以t或者x2检验组间独立数据样本，P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 组间麻醉维持时间以及痛觉消失时间比较：2组患者无论是在麻醉维持时间方面，还是在痛觉消失时间方面，其组间数据差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 组间麻醉维持时间以及痛觉消失时间比较

5.2 组间不良反应发生率比较：对照组术后发生呼吸抑制、恶心呕吐以及血压降低的患者例数分别为2例、5例和2例，总不良反应发生率18.37%(9/49)，观察组术后仅有2例发生恶心呕吐，总不良反应发生率4.08%(2/49)，差异有统计学意义(x2=5.018，P=0.025)。

讨 论

对于需要进行手术治疗的老年患者群体，其手术治疗风险会受其脏器以及机体组织功能衰退的影响而增加。目前有较多学者均认为，科学合理的麻醉方式，对增加患者手术治疗安全性以及降低其术后并发症发生风险具有重要意义[3-4]。由于单纯的腰麻麻醉方式需要较多的麻醉药物剂量，加之该麻醉方式平面扩散较快和较广，因此会对患者的机体循环带来较大的影响，而老年患者的心血管功能远不如中青年群体，特别是对于心功能不全患者，通常难以耐受较大的循环异常[5-6]。全麻作为临床常见麻醉方式之一，虽然其麻醉的安全性以及有效性均比较理想，但是患者术后存在较大的肺部并发症发生风险。

近几年，随着我国医疗技术水平的不断提高，麻醉技术也发展迅猛，相比于传统的麻醉技术，腰硬联合麻醉无论是在安全性方面上，还是在有效性方面上都更具优势，对于老年手术患者尤为适用[7-8]。罗哌卡因为临床常见的麻醉药物之一，属于一种长效的新型酰胺类局麻药物，既往有研究指出，小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉不仅能够有效满足老年下肢骨折手术患者对麻醉需求，同时还不会增加患者术后的不良反应发生风险，麻醉安全性高[9-10]。本次研究结果显示，虽然2组患者无论是在麻醉维持时间方面，还是在痛觉消失时间方面，其组间数据差异均无统计学意义(P>0.05)，但是在术后不良反应发生率方面，对照组术后总不良反应发生率为18.37%，远高于观察组患者的4.08%发生率(P<0.05)，说明小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在手术治疗的老年下肢骨折患者麻醉中，能够有效降低其术后不良反应发生概率。

综上所述，对于需要手术治疗的老年下肢骨折患者，选择小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉可在更大程度上降低其术后不良反应的发生风险，建议进一步推广。