手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的疗效观察

何 平 杨 松 胡 元 刘 勇(大英县人民医院骨科，四川 大英 629000 )

踝关节是由距骨和胫腓骨下端等组成的，此部位较易出现骨折，且骨折后会出现淤血、局部疼痛、水肿、畸形等症状。临床治疗踝关节骨折具有一定难度，因为踝关节结构较为复杂，且易伴有下胫腓联合韧带损伤，一旦治疗不当，就会进一步损伤踝关节，影响其关节康复[1]。目前，临床上主要使用手术的方式治疗踝关节骨折伴有下胫腓联合韧带损伤，能获得一定的疗效。基于此，本文将研究不同手术方式治疗此类患者的疗效，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：在2015年7月-2017年12月选出37例踝关节骨折伴有下胫腓联合韧带损伤的患者作为对照组，其患者年龄在23-54岁之间，年龄均值为(29.83±2.38)岁，其中男患者有19例，女患者有18例；骨折部位：左侧踝关节出现骨折的有21例，左侧踝关节骨折的有16例；骨折原因：交通事故导致的有18例，运动导致骨折的有14例，有5例患者是因高出坠落引起的。再从2018年1月-2019年5月间选取同类骨折患者37例作为观察组，其患者年龄在23-57岁之间，年龄均值为(29.91±2.34)岁，其中男患者有20例，女患者有17例；骨折部位：左侧踝关节出现骨折的有20例，左侧踝关节骨折的有17例；骨折原因：交通事故导致的有16例，运动导致骨折的有12例，有9例患者是因高出坠落引起的。对比各组患者临床资料，P值>0.05，差异不存在统计学意义，可进行后续对比分析。

2 手术方式：先给病人和家属讲解不同手术方式的优点和缺点，根据患者病情和家属要求选择手术方式，手术中均实施腰硬联合麻醉。(1)对照组内骨折患者实施非内固定手术治疗，恢复骨折处解剖关系之后，使用克氏针进行体外固定治疗。(2)观察组内骨折患者实施内固定手术治疗，先在外踝后面、内踝前面分别做1个纵行切口和弧形切口，在外踝部位使用管型钢板进行固定。然后在下胫腓联合处上方1.5-2cm部位将1个皮质骨螺钉打入，从腓骨后外侧朝前约25°角处横向穿过3层皮质进行下胫腓联合韧带修复，若患者后踝骨折损伤面在25%以上，则使用中空螺钉或者松质骨螺钉进行固定。使用钢丝张力带或者中空螺钉固定内踝时，要根据患者病情而定，部分病人应进行三角韧带修复。术后使用石膏托进行常规固定，固定时间约为1个月左右。

3 观察指标：分析各组病人手术之后发生并发症的状况和治疗效果、下胫腓疼痛情况、骨折愈合时间等指标。其中治疗效果分为3个标准，即优、良、差等，若患者骨折处愈合比较完整，且踝关节可正常活动，没有异常时则为优。若患者骨折处大部分愈合，且踝关节异常现象改善较明显时，则为良[2]。若骨折处没有愈合或者愈合不良，且局部还存在明显疼痛感时，则为差。并发症情况从切口坏死、感染、骨不连等3种情况进行分析统计。下胫腓疼痛情况使用视觉模拟评分量表进行统计分析。

5 结果

5.1 2组患者发生并发症的状况以及治疗效果对比：通过各自疗法治疗后，观察组患者优良率要比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者发生切口坏死、感染、骨不连等并发症概率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者发生并发症的状况以及治疗效果对比(n，%)

5.2 2组患者下胫腓疼痛情况与骨折愈合时间对比：经过不同手术方式治疗后，观察组患者下胫腓疼痛程度均比对照组轻，且相比对照组病人骨折愈合时间，观察组患者所用时间要更少，P<0.05，差异存在统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗后下胫腓疼痛情况与骨折愈合时间对比

讨 论

现今，随着我国科技的不断进步，车辆、建筑工人等在不断增多，导致踝关节部位发生骨折的概率在不断上升，且此类骨折时还容易伴随下胫腓联合韧带损伤，会进一步增加临床治疗难度[3]。

临床上治疗踝关节骨折伴随下胫腓联合韧带损伤患者时，以恢复其解剖关系、保证关节稳定性作为治疗目的。为此，手术治疗应做到解剖复位，并固定关节。对于踝关节骨折后，骨折部位表现为螺旋形时，因其没有出现骨折移位和骨折缩短等现象，可实施保守治疗[4]。手术中固定好下胫腓联合、固定好内外踝等部位后，不修复三角韧带，会造成下胫腓韧带愈合效果较好，而三角韧带松弛、愈合差等现象，甚至还会影响关节正常功能。为此，固定好患者内踝、外踝和下胫腓后要及时修复三角韧带，以促进关节功能恢复[5]。据学者研究指出，在治疗踝关节骨折伴有下胫腓联合韧带损伤的患者时，若其三角韧带没有损伤，将其内侧骨性结构和踝关节外侧固定好即可，而是否对下胫腓联合实施固定都不会影响治疗效果和骨折愈合效果，这说明当患者踝关节内侧和外侧结构都没有损伤时，则无需对下胫腓联合进行固定。对于深浅层三角韧带部位出现断裂，但内踝没有出现骨折的病人，或者是深层三角韧带断裂的患者，不仅要固定好患者内、外侧的骨性结构，还需修复三角韧带，以免术后疗效受到影响，且比下胫腓联合进行固定效果要更好[6]。

通过本次试验对比分析显示，在治疗踝关节骨折伴有下胫腓联合韧带损伤患者时，非内固定手术疗法、内固定手术疗法均能取得一定的疗效。但在预后骨折部位愈合时间、发生并发症概率、疼痛程度以及治疗效果等方面，内固定手术疗法要比非内固定手术疗法更具优势，通过相应数据对比P值在0.05以下，差异具备统计学意义。说明固定踝关节和下胫腓联合更具临床应用价值。

综上叙述，使用内外踝固定以及下胫腓联合固定手术治疗踝关节骨折伴有下胫腓联合韧带损伤时疗效较显著，不仅能降低预后并发症发生率和下胫腓疼痛程度，还能促进骨折愈合，进而取得预期治疗效果，值得应用和推广。