护理干预在ICU 危重患者床旁连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的应用

叶秀江

（柳州市工人医院.广西医科大学第四附属医院，广西 柳州，545000）

在床旁连续性肾脏替代治疗过程中，辅以实施具有针对性的护理干预，可以保证治疗计划顺利进行，使患者的预后更加理想[1-3]。本文研究病情危重的ICU患者在床旁连续性肾脏替代治疗期间接受针对性护理干预的临床价值。汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2018年3月-2020年3月在我院ICU接受床旁连续性肾脏替代治疗的病情危重患者60例，根据护理方法的不同将其分成对照组和观察组，接受常规ICU护理的30例患者为对照组，接受针对性护理干预的30例患者为观察组。对照组中男性19例，女性11例；尿毒症15例，急性肾功能衰竭11例，高钾血症4例；发病至入院时间1-18小时，平均5.6±0.8小时；年龄42-76岁，平均57.3±4.9岁；观察组中男性17例，女性13例；尿毒症14例，急性肾功能衰竭10例，高钾血症6例；发病至入院时间1-20小时，平均5.3±0.6小时；年龄41-73岁，平均57.0±4.6岁。上述自然资料数据，两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），所得数据可以进行科学比较分析。

1.2 方法对照组：接受常规ICU 护理；观察组：接受针对性护理干预：①危重昏迷期护理：该类患者中病情普遍较为危重，且多数处于昏迷状态，因此，需要着重观察其生命体征变化,以血压为重点。每隔6 小时对血糖、肾功能、离子、血气进行一次监测。血管通道要保持畅通,防止堵塞、出血、感染、脱垂等情况的发生。及时对口鼻腔内的分泌进行清洁处理，使呼吸保持通畅，防止窒息情况的发生。②心理：安抚患者及其家属不良情绪,讲解疾病和治疗相关知识,邀请治疗成功病例宣教,帮助树立信心。加强沟通,耐心听取其诉求,给予心理安慰。③血管通路：确保双腔静脉插管、输血管道被妥善固定,管口要始终保持清洁干燥状态。④预防凝血：治疗前首先应用肝素生理盐水，对滤器和管道进行30min 左右的浸泡,再用生理盐水将肝素冲净。治疗期间血流量保持充足，且血液循环管道通畅。观察滤器两端血液,滤芯纤维颜色,导管内血液分层,防止空气进入体外循环。⑤预防低温：对治疗期间的体温变化进行记录,根据实际情况，确定置换液温度。⑥生理康复：病情稳定后实施早期康复训练,引导患者进行嘴唇收缩呼吸。深吸气后,随着腹部肌肉的放松、嘴唇的收缩、腹肌的收缩,整体呼气量会明显增加。⑦社会康复：制定针对性锻炼计划。鼓励患者重返社会,让其感受自身的价值,运动状态、饮食、睡眠质量等情况要定期进行评估,并根据结果采取适当的措施,加快康复[4-7]。

1.3 观察指标（1）护理满意度；（2）床旁连续性肾脏替代治疗时间、ICU救治时间、住院总时间；（3）护理前后肾功能指标、血钠、血钾；（4）并发症情况。

1.4 评价标准满意度：以我院自拟问卷，在患者出院当天调查护理满意度，选择不记名打分形式，100 分为满分。≥80 分满意，＜80 分且≥60 分基本满意，＜60 分不满意[8]。

1.5 数据处理方法以SPSS18.0软件处理，P＜0.05有统计学意义，计数和计量资料进行X2和t检验，以[n(%)]和（）表示。

2 结果

2.1 护理满意度观察组较对照组高，P＜0.05。见表1。

表1 护理满意度[n(%)]

2.2 床旁连续性肾脏替代治疗时间、ICU 救治时间、住院总时间观察组短于对照组，组间比较P＜0.05。见表2。

表2 床旁连续性肾脏替代治疗时间、ICU 救治时间、住院总时间

2.3 护理前后肾功能指标、血钠、血钾水平两组护理后尿素氮、尿微量白蛋白、血肌酐、尿蛋白水平低于护理前，组内比较P＜0.05。护理前组间比较P＞0.05，护理后组间比较P＜0.05。见表3。

表3 护理前后肾功能指标

2.4 护理前后血钠和血钾水平两组护理后血钠、血钾水平高于护理前，组内比较P＜0.05。护理前组间比较P＞0.05，护理后组间比较P＜0.05。见表4。

表4 护理前后血钠和血钾水平(mmol/L)

3 讨论

连续肾脏替代疗法具体指的是任何一种持续时间至少在24 小时的体外循环血液净化治疗方式，目前在临床上该项主要被应用于ICU 中的病情危重患者，尤其是急慢性肾衰竭或合并存在其他脏器衰竭患者，通过治疗可以使机体电解质与酸碱度平衡状态得以维持，主要目的在于替代已经受到损伤或功能明显减弱的肾功能，使患者的生存时间得以延长[9、10]。但由于ICU收治的一些危重患者的病情程度较为严重，变化速度较快，接受治疗的时间较长，会使治疗的风险程度加大[11、12]。通过进行本次研究，可以充分说明，病情危重的ICU 患者在床旁连续性肾脏替代治疗期间接受针对性护理干预，能够帮助改善肾功能指标、血钠、血钾水平，减少并发症，缩短床旁连续性肾脏替代治疗时间、ICU 救治时间、住院总时间，使护理满意度提高。