半椎板和全椎板入路显微手术治疗椎管内肿瘤患者的效果及QOL 评分影响

罗成军 卫正洪 王山

（乐山市人民医院神经外科，四川 乐山，614000）

椎管内肿瘤是指发生于脊髓及与脊髓相近组织的肿瘤，发生原因与遗传，外伤及环境关系密切，目前治疗以手术为主，确保切除肿瘤，最大程度保护神经及血管[1]。传统采取全椎板入路显微手术治疗，但创伤较大、脊柱稳定性破坏较大，并发症风险较高，如今临床加强对半椎板入路显微手术的应用，其相对损伤小、恢复快，最大程度保留椎体的完整性，但其术野较小，对手术操作产生一定影响，是否能保证有效性和安全性存在一定争议[2]。为此，本次研究对半椎板和全椎板入路显微手术治疗椎管内肿瘤患者的效果及QOL 评分影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院于2018 年3 月至2021 年3 月期间收治的椎管内肿瘤患者80 例作为研究资料，随机抽签分组各40例，均经影像学及手术病理检查确诊[3]。患者知情同意，医院伦理委员会批准。对照组男性21 例，女性19 例，年龄22 岁至72 岁，平均年龄（45.42±3.77）岁，病程0.3 年至8 年，平均病程（3.41±0.68）年；观察组男性23 例，女性17 例，年龄21 岁至72 岁，平均年龄（45.38±3.72）岁，病程0.4 年至8 年，平均病程（3.45±0.63）年；排除合并严重心肝肾等暂缺疾病患者、意识障碍及精神障碍患者等。两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法对照组：采取全椎板入路显微手术治疗，全身麻醉，取俯卧位，且口子后充分暴露棘突和双侧椎板，咬除双侧椎板、棘突、棘上韧带和棘间韧带，切开硬脊膜，完成切除肿瘤，缝合硬脊膜、筋膜和双侧椎旁肌。观察组：采取半椎板入路显微手术治疗，全身麻醉，取俯卧位，术前C 臂机定位，依据肿瘤位置及大小，经后正中切口适宜长度，分离至棘上韧带，分离椎旁肌，暴露半侧椎板，依据肿瘤大小去除相应的椎板，暴露硬脊膜，显微镜下切开硬脊膜及蛛网膜，分离肿瘤与正常脊髓，尽可能彻底切除肿瘤，止血后，严密缝合硬脊膜，椎旁肌缝在在肌腱韧带上，间断缝合棘上韧带、皮肤。

1.3 观察指标记录围手术期指标，包含手术时间、出血量、术后下床活动时间、住院时间；观察并发症率，包含切口感染、脑脊液漏、脊柱不稳定等。采取肿瘤患者生活质量评分表（QOL）评价生活质量，于术前、术后10d、术后3 个月评价，满分100分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理采用SPSS22.0 分析，计量资料采用（）表示，t 检验，计数资料采用（%）表示，卡方检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较分析表1 可知，观察组手术时间、出血量、术后下床活动时间、住院时间显著低于对照组，P＜0.05。

表1 两组围手术期指标比较（）

表1 两组围手术期指标比较（）

2.2 两组并发症率比较分析表2 可知，观察组并发症率7.50%显著低于对照组25.00%，P＜0.05。

表2 两组并发症率比较（%）

2.3 两组生活质量比较分析表3 可知，术前两组生活质量评分比较无统计学意义，P＞0.05；术后10d 及术后3 个月，观察组生活质量评分显著高于对照组，P＜0.05。

表3 两组生活质量比较（分，）

表3 两组生活质量比较（分，）

3 讨论

椎管内肿瘤是指发生在神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等位置的肿瘤，导致患者出现疼痛与感觉异常，肌肉无力与萎缩等症状[4]。椎管内肿瘤多为早期肿瘤，应尽早行手术治疗，解除肿瘤对脊髓和神经至的损害，而为促使患者术后良好恢复，预防并发症，可采取半椎板入路显微手术治疗，虽然术野较窄，但术野清晰,易于暴露肿瘤组织，利于准确操作[5]。半椎板入路显微手术可更利于患者术后尽早下床活动，提高脊柱生物力学性能，不仅脊柱结构损伤小，而且瘢痕形成小，更意义被患者接受。但该术式也存在一定不足，若肿瘤侵及范围超过2/3，或呈中央生长，难以采取该术式治疗。本次研究结果显示观察组手术时间、出血量、术后下床活动时间、住院时间、并发症率7.50%显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组，证实采取半椎板入路显微手术治疗具有创伤小、速度快及出血量优势，利于术后尽早下床活动，缩短住院时间，而且并发症少，安全性高，促使患者质量明显提高。与杨帆[6]结果“观察组失血量、手术时长与住院时长低于对照组；观察组术后并发症的发生率是12.73%,比对照组的30.91%低”相近。

综上所述，半椎板和全椎板入路显微手术治疗椎管内肿瘤患者均可成功切除肿瘤，但半椎板手术相对安全性更高、恢复更快，提高生活质量，值得推广应用。