宫颈冷刀锥切术(CKC)对宫颈上皮内瘤变(CIN)患者妊娠及妊娠结局的影响

陈军蓉

摘要：目的：探究宫颈冷刀锥切术对宫颈上皮内瘤变患者妊娠及妊娠结局的影响。方法：将52例接受门诊孕前检查的健康妇女和52例接受CKC治疗的CIN患者纳入研究（2019年1月至2020年8月），将其分别设为对照组和观察组，随访12个月记录并对比2组妊娠率及妊娠结局。结果：观察组（90.38%）和对照组（94.23%）妊娠率差异较小（P>0.05），无统计学意义;观察组流产、低体重儿、早产、新生儿窒息等不良妊娠结局发生率（30.77%）明显高于对照组（13.36%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在妊娠率方面，宫颈冷刀锥切术对CIN患者影响较小，但在妊娠结局方面，该手术可增加CIN患者不良妊娠结局发生风险。

关键词：妊娠率;宫颈上皮内瘤变;妊娠结局;宫颈冷刀锥切术

【中图分类号】R271.9  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--01

宫颈上皮内瘤变（CIN）病因复杂，与分娩次数、性行为、人乳头瘤病毒（HPV）持續感染等密切相关，多发于育龄女性，典型症状为阴道分泌物增多、接触性阴道流血。根据患者病情，临床主要通过药物治疗和手术治疗两种方式，控制疾病进展，改善患者临床症状。宫颈冷刀锥切术（CKC）在保留CIN患者生育功能的同时，可有效切除病灶。但有学者认为，CKC会对CIN生育功能和妊娠结局造成不良影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

将52例接受门诊孕前检查的健康妇女和52例接受CKC治疗的CIN患者纳入研究（2019年1月至2020年8月），将其分别设为对照组和观察组。观察组纳入标准：经病理检查诊断为宫颈上皮内瘤变[1]，接受宫颈冷刀锥切术治疗，知晓本研究目的，签署知情同意书，夫妻双方有生育要求，无不孕不育症。排除标准：存在先天性子宫发育异常者，合并全身疾病者。观察组和对照组平均年龄（28.92±1.45）岁、（29.05±1.67）岁，2组基本资料差异小（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后予以患者心电图、血尿常规、阴道分泌物等常规检查，于月经结束3～7d后行CKC治疗，指导患者取截石位，行全身麻醉，常规消毒铺巾后，对患者阴道和宫颈进行消毒，明确病变位置和范围，完整锥形切除患者子宫病变组织，电凝止血，然后进行常规缝合，宫颈椎体标本系线标记后送检[2]。

1.3观察指标

随访12个月，记录2组妊娠率以及不良妊娠结局发生率（包括早产、流产、新生儿窒息、低体重儿、胎膜早破）。

1.4统计学方法

数据分析使用SPSS25.0，计数资料用X2检验，以n（%）的形式表达，P<0.05提示组间差异有统计学意义。

2.结果

2.1 妊娠率

12个月内，观察组和对照组妊娠人数分别为47例、49例，妊娠率分别为90.38%、94.23%，2组妊娠率差异较小（X2=0.5417，P=0.4617），无统计学意义。

2.2 妊娠结局

见表1。

3.讨论

CIN属于宫颈癌的前期病变，根据患者病理特征，可将CIN分为3级：异形细胞局限于上皮细胞1/3为Ⅰ级、累积上皮层1/3～2/3为Ⅱ级、超过全层的2/3为Ⅲ级。Ⅰ级、Ⅱ级CIN患者，可通过冷冻治疗、电凝治疗等方式清除病灶，对于Ⅱ级～3级患者，可通过子宫切除术、宫颈锥内切除术进行治疗。其中，宫颈冷刀锥切术具有手术时间短、操作简单、有利于病理检查、切缘清晰等优势，与传统子宫切除术相比，不仅能够保留生育功能，且创伤较小，术后恢复快。随着其临床应用的推广，有学者指出[3]，部分患者接受CKC治疗后，出现了宫颈腺体受损和宫颈粘连，破坏了宫颈的免疫屏障，增加精子进入宫腔的难度，增加不孕风险。本研究中，观察组（90.38%）和对照组（94.23%）妊娠率差异较小（P>0.05），无统计学意义;观察组流产、低体重儿、早产、新生儿窒息等不良妊娠结局发生率（30.77%）明显高于对照组（13.36%），差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因如下：CKC可明确判断患者病变范围，对患者疾病进行分期，最大限度保留患者生育功能，但该术式操作选择宫颈病灶外侧，虽然能够彻底清除病灶，对所有宫颈癌高危区域进行干预，因此对患者宫颈组织的损伤较为严重，从而给患者妊娠结局造成负面影响。由于CIN患者多合并HPV感染，因此患者阴道-宫颈厌氧菌过度生长，微环境遭到破坏，厌氧菌可进一步增加流产、早产等不良妊娠结局发生风险。此外，CKC后患者宫颈弹性下降，在患者妊娠期间很难起到有效支撑，故导致患者宫颈机能不全，宫颈伸展作用较差，也会在一定程度上增加流产、早产风险。早产儿发生新生儿窒息、低体重的风险高，所以本研究中观察组低体重儿、新生儿窒息率更高。还有研究指出[4]，CIN患者CKC术后1年后妊娠，其不良妊娠结局发生率明显下降。临床工作者应以此为切入点，积极找出影响CIN患者妊娠的因素，采取针对性措施解决这一问题，例如叮嘱患者术后按时复诊、建议患者妊娠时间选择术后6个月以后等。

综上所述，在妊娠率方面，宫颈冷刀锥切术对CIN患者影响较小，但在妊娠结局方面，该手术可增加CIN患者不良妊娠结局发生风险。

参考文献：

[1]李颖颖，张毅.宫颈环形电切术与冷刀锥切术对高级别宫颈上皮内瘤变患者妊娠结局的影响[J].中国临床研究，2021，34（05）：624-626.

[2]李永琴，陈贵芹.宫颈LEEP锥切术治疗宫颈高级别病变临床疗效分析[J].宁夏医学杂志，2021，43（04）：356-358.

[3]王芳.宫颈电环锥切术对宫颈上皮内瘤变患者成功妊娠率及妊娠结局的影响[J].医疗装备，2020，33（06）：9-10.

[4]洪慧，公颜平，孟晔，等.宫颈冷刀锥切术对宫颈上皮内瘤变患者妊娠及妊娠结局的影响[J].安徽医学，2019，40（11）：1198-1200.