缩唇腹式呼吸加立式呼吸体操在慢性阻塞性肺疾病临床护理中的应用效果

宫建丽 (凌源市中医院呼吸内科，辽宁 凌源 122500)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)简称慢阻肺，该病是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。COPD可以预防和有效治疗，其虽然是气道疾病，但对全身系统功能影响也不容忽视，对患者的生活质量造成不利的影响[1-2]。缩唇腹式呼吸训练指通过提高支气管内压，并且利用腹肌运动以提高通气量，减少耗氧量，减轻呼吸困难的呼吸模式。立式呼吸体操的关键是帮助机体废气排出，进而吸入新鲜空气；立式呼吸体操属于一种腹部呼吸的训练，吸气时腹部鼓起，而呼气凹下去，每次训练到肚脐下6cm处微微发酸就可达到训练目的[3-4]。本研究分析研究缩唇腹式呼吸+立式呼吸体操在COPD临床护理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年7月～2019年12月凌源市中医院诊治的58例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，依据随机数字表法将患者分为对照组和研究组各29例。对照组中男15例，女14例；年龄54～76岁，平均(65.02±11.11)岁。研究组中男14例，女15例；年龄56～78岁，平均(65.02±13.11)岁。 经系统相关统计学对比组间基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①均符合国家卫生健康委员会“十三五”规划教材《内科学》第九版中慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[5]；②患者以及家庭均知情且同意。排除标准：①患精神疾病；②有语言障碍。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.3方法：对照组患者接受常规呼吸科护理措施：①帮助患者及时清理呼吸道分泌物。②注意有无真菌感染并及时进行处理。③调整患者的饮食。④注意保持病房内通风换气，保持适宜温度。研究组患者在对照组基础上采用缩唇腹式呼吸+立式呼吸体操护理[6]：①以民族音乐为背景练习缩唇腹式呼吸与立式呼吸体操相结合的呼吸锻炼,2次/d,15 min/次；具体方式：两膝半屈(或在膝下垫一个小枕头)使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时膈肌松弛，腹部手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时腹肌收缩，腹部手有下降感。②腹式呼吸要点：呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻吸气,用口呼气；一呼一吸掌握在15 s左右，即深吸气(鼓起肚子)3～5 s，屏息1 s，然后慢呼气(回缩肚子)3～5 s，屏息1s，每次5～15 min，做30 min最好，每天练习1～2次。依据身体耐受性，屏息时间可延长，呼吸节奏尽量放慢加深，对于体质差的患者可不屏息，但气要吸足。③缩唇呼吸要点：吸气时用鼻子，呼气时嘴唇呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气缩拢嘴唇，同时腹肌收缩腹壁下陷，呼吸10次/min左右，每次训练时间10～15 min，重复2～3次。另外，处于站立位，两脚分开与肩同宽，双手叉腰呼吸4～8次； 一手搭同肩，一手平伸旋转上身，左右交替4～8次；旋呼复吸；双手放于肋缘吸气，压胸时呼气4～8次；双手叉腰，交替单腿抬高4～8次，抬吸复呼。

1.4观察指标:比较护理效果、肺功能指标、生活质量指标情况。①临床护理效果划分为显效、有效、无效：显效：咳、痰、喘症状基本消失，且肺部湿啰音少许；有效：咳、痰、喘 症状好转，且肺部湿啰音明显减轻；无效：咳、痰、喘症状及湿啰音均无改变。显效率+有效率=总有效率。②肺功能指标划分：第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼气流量(PEF)。③生活质量指标：满分为100分，包括躯体功能、社会功能、心理功能，分值越高则生活质量水平越优。

1.5统计学分析:此次数据均采用SPSS21.0系统处理，涉及类型资料采用专业性检验方式t检验(计量资料)与χ2检验(计数资料)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床护理效果对比:研究组患者临床护理总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床护理效果比较[例(%)]

2.2两组患者肺功能指标对比：研究组患者各项肺功能指标均明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后肺功能指标比较

2.3两组患者护理后生活质量评分对比：研究组护理后的各项生活质量(躯体功能、社会功能及心理功能)评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理后生活质量评分比较分)

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的常见慢性疾病，该病的发生与有害气体与有害颗粒的异常吸入、机体炎症反应有关，其致残率和病死率均高[8]，全球40岁以上发病率高达9%～10%[7]。相关临床资料显示：药物治疗仅可改善患者症状，对患者运动耐力、机体肺部功能等并无太大影响，故而慢性阻塞性肺疾病患者大多预后较差。

在慢性阻塞性肺疾病患者的临床护理中仅采用呼吸科的常规护理措施，无法针对性地提高患者的呼吸肌功能，应用效果并不明显。缩唇腹式呼吸训练可在气管支气管内产生一定的呼气末正压，防止小气道由于失去弹性牵引和胸内高压引起的塌陷，可以有效地排除肺内残留气体，改善通气、血流比例失调，从而减少功能残气量对吸入的新鲜空气的稀释，降低肺泡二氧化碳分压,同时有助于提高腹肌膈肌在呼吸时的协同能力，增加有效通气量以及潮气量[9-10]。立式呼吸体操中涵盖了耐力训练、阻力/力量训练、呼吸肌训练，尤其是吸气肌训练，可增强慢性阻塞性肺疾病患者吸气肌力量和耐力；该种训练方式能够针对肺部功能进行锻炼，可以改善和缓解患者的肺功能损害情况，是一项有辅助意义的临床方式；而在呼吸操锻炼之前，护理人员应评估患者的状况，包括症状、耐力、力量和生活质量等，以此保证呼吸体操的有效性[11-13]。

本研究数据显示，从临床护理效果分析，研究组的临床护理总有效率高于对照组(P<0.05)，从肺功能指标分析，研究组明显优于对照组(P<0.05)，研究组护理后生活质量评分高于对照组(P<0.05)。研究数据说明缩唇腹式呼吸训练与立式呼吸体操有助于改善患者机体功能与减轻炎症反应，同时有助于改善气体交换与患者的通气功能。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病患者的护理过程中，加入缩唇腹式呼吸训练与立式呼吸体操可提高护理效果、改善肺功能与优化生活质量水平，更有优越性，值得在临床上应用。