术中危险因素分析及处理对骶尾部压疮预防的价值研究

李海朋 (福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000)

骶尾部压疮是术后常见的并发症，多因术后长期卧床导致局部血液循环受阻，导致皮肤及皮下组织缺血、溃疡或坏疽。不仅给病例带来痛苦和心理压力，而且会影响手术创口的愈合，延长康复时间，甚至引发护患纠纷影响医护关系的和谐发展[1]。常规护理虽然能在一定程度缓解疼痛，改善患者生活质量，但常规护理主要针对压疮出现后进行护理，失去了护理的主动性，因而护理效果难以满足临床的需求[2]。根据临床研究数据分析，术中危险因素是导致骶尾部压疮的高危因素，因此对术中危险因素进行分析和处理能够有效预防骶尾部压疮的发生，対提升护理满意度和患者生活质量具有重要价值。但术中危险因素分析及处理用于骶尾部压疮预防中的价值尚缺乏数据支持，影响其推广应用，因此本研究对该护理方法的推广和患者生活质量的提升具有重要的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：①纳入标准：①术前评估为骶尾部压疮的高发病例[3]；②拟行手术治疗，且手术时间在研究区间内；③符合研究的知情同意原则；④符合医学伦理学原则。排除标准：①伴有感知或认知障碍；②伴有严重的肝肾功能障碍；③手术失败病例；④研究所需数据缺失。按研究对象筛选标准对我院2018年9月～2019年9月间预行骶尾部压疮高发手术治疗的病例进行筛选，选取95例为研究对象。采用随机数字表将其分为观察组和对照组。观察组48例，男29例，女19例；年龄48～79岁，平均(59.5±8.6)岁；对照组47例，男28例，女19例；年龄46～78岁，平均(59.3±8.5)岁。两组性别、年龄等资料进行组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2护理方法

1.2.1对照组:按照常规护理方案予以护理，包括术前宣教、饮食指导、心理支持、术中护理、术后引流、换药、体征监测、用药指导及并发症处理等。

1.2.2观察组：在常规护理的基础上，采用术中危险因素分析及处理。其常规护理操作同对照组，术中危险因素分析及处理操作如下：①危险因素分析：根据文献循证及我院压疮护理经验，对术中引发骶尾部压疮的危险因素进行分析：①压迫感知能力：对压迫的感知能力越不敏感，发生压疮的风险越大或压疮越严重；②局部潮湿：久卧活动不便皮肤汗液无法清除，导致局部潮湿，皮肤暴露环境的潮湿程度越高，出现压疮的风险会增大；③体位及活动度：病例手术时的体位、床单的平整度及身体的活动度等均是导致骶尾部压疮的危险因素，体位不当、床单不平整、身体活动度小等会增加骶尾部的压力，影响局部的血供,，进而增加压疮的风险；④营养供应：局部营养供应不良是导致压疮的直接原因，而全身营养是局部营养的基础，若饮食营养缺乏则会增加压疮的风险；②危险因素处理：①压迫感知能力：对压迫感知障碍的病例，在移动时应轻轻抬起，避免推、拖或拉等暴力移动；术中通过放置气垫床、海绵床或垫辅料等对骶尾部、骨隆突、支撑区域的保护；提升手术熟练程度，缩短手术时间，降低压疮发生；②局部潮湿：术前皮肤消毒、擦拭皮肤保证皮肤干爽，术中可在易出汗、易发压疮处垫吸湿性好，柔软的辅料，保持术中皮肤干爽；③体位及活动度：采取适当体位减轻局部压力，如病例保持半卧位，抬高其床头30°；术中仔细检查，确保床单平整，防止垫压损伤；病例病情及条件允许的情况下，定时活动或改变体位；④营养供应：术前根据病例的身体和营养状况，制定针对性的饮食护理方案，给予病例富含维生素、蛋白、易吸收消化的食物；体质较差者可通过静脉输入氨基酸、脂肪乳等营养液，确保病例的营养供应。

1.3观察项目及评判标准：①骶尾部压疮发病率：术后15 d按照《压疮分期与诊断标准》[4]对两组病例的骶尾部压疮发病率情况进行统计，骶尾部压疮发病率=(发生压疮的病例数/研究病例数)×100%；②护理满意率：以研究制定的《护理满意度调查问卷》作为护理满意率的评价内容。问卷包括患者感受、家属感受、护理差错出现次数、护理态度、护理纠纷等项目，问卷满分为100分。分为完全满意、满意和不满意，标准如下：完全满意：问卷评分≥90分；满意：评分60～89；不满意：问卷评分≤59分[5]；护理满意率=(完全满意+满意)病例数/研究病例数×100%。

2 结果

2.1两组骶尾部压疮发病率比较：观察组中有2例发生骶尾部压疮，发病率为4.2%，对照组中有4例发生骶尾部压疮，发病率为8.5%；观察组低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.568，P=0.028<0.05)。

2.2两组护理满意率比较：问卷调查采用现场发放，指导填写、现场回收的方式，问卷回收率100%，有效率100%。观察组护理满意率为93.8，高于对照组的87.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据如表1。

表1 两研究组护理满意率比较[例(%)]

3 讨论

骶尾部压疮是术后常见的并发症，不仅直接影响病例的术后康复时间和治疗依从性，而且降低患者的生活质量和护理满意度。现阶段有关骶尾部压疮的治疗和护理均将侧重点放在出现压疮后的处理，而忽略了预防的作用，虽然能在一定程度上缓解压疮导致的痛苦，但无法从根本上降低压疮的发生，因而其护理满意率较低，甚至引发护患纠纷[6]。

对骶尾部压疮病例的发病原因进行分析，发现术中危险因素是导致骶尾部压疮的重要原因，进而分析并处理术中危险因素成为预防骶尾部压疮的研究方向。虽然已具备了理论和数据支持，但用于临床尚缺乏具体的操作方法。我院在常规护理的基础上联合术中危险因素分析及处理对行骶尾部压疮高危病例进行护理，并将其基本资料、护理方法、压疮发病率和护理满意率等进行比较，以证实术中危险因素分析及处理用于骶尾部压疮预防中的价值，为其临床推广提供数据支持。研究结果显示，常规护理联合术中危险因素分析及处理组的压疮发病率低于常规护理组，护理满意率高于常规护理组。从而证实了术中危险因素分析及处理在预防骶尾部压疮中的价值，研究具有重要的临床价值。

综上所述，术中危险因素分析及处理用于骶尾部压疮护理能够有效预防压疮的发病，提升护理满意率，具有用于和推广价值。