先天性心脏病体外循环术后呼吸机相关性肺炎的护理研究

林月玺 (厦门大学附属心血管病医院心外ICU，福建 厦门 361016)

先天性心脏病的治疗方法通常有手术治疗、药物治疗及介入治疗等多种方式，体外循环(CPB)术为常见的先天性心脏病治疗手段之一[1]。本文主要研究先天性心脏病体外循环(CPB)术后呼吸机相关性肺炎(VAP)的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选择我院2017年9月～2019年2月收治的经X线和超声心电图检查，符合先天性心脏病临床诊断标准的，均经体外循环(CPB)术，需进行呼吸机通气治疗的先天性心脏病患者132例，在家属签署知情同意书的情况下，以随机数表法，分为护理组与对照组，每组66例。排除慢性疾病、肝肾等严重功能障碍。对照组：男38例，女28例，年龄0.5～8岁，平均(4.13±2.37)岁。护理组：男34例，女32例，年龄0.5～9岁，平均(5.32±2.96)岁。比较两组患者家庭、经济、性别等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患者行普通护理，包括健康教育、呼吸机使用指导、生命监测等。护理组患者除普通护理外，增加针对性护理干预。具体如下：①环境护理：定期对病房进行消毒处理，保障病房无菌环境。及时开窗通风，确保病房内温湿度适宜，通风良好。必要时可使用空气净化器对空气进行再次过滤和消毒。每天使用消毒液对地板及墙体进行擦拭，对室内空气采取熏蒸消毒方式，走廊放置免洗式消毒液，便于医护人员及家属能随时使用，保障个人卫生。严格限制外来无关人员进入病房，工作人员进入也需更换衣物。②呼吸机管道护理：严格按照相关要求对呼吸机进行清理消毒，防止细菌滋生。每周更换呼吸机管道，并收集呼吸机气管内部细菌，进行细菌培养，发现致病菌即刻对患者采取抗感染治疗。定期检查呼吸管道设备运行情况，及时更换冷凝器，做好消毒传感器、气管过滤管等设备的清理消毒工作，有效避免因设备问题提高患者的感染率。③口腔护理：加强口腔护理，间隔时间4 h/次，及时倾倒呼吸机冷凝水。吸痰及接触患者前后洗手消毒。时刻监测患者痰液黏稠程度，动态调整呼吸机湿化水平，始终确保患者痰液黏稠度适中[5]。严格按照无菌操作流程对患者进行吸痰处理。对部分吸痰困难的患者，使用叩击、震颤、定向挤推三步排痰法协助患者排痰，必要时可采用生理盐水雾化吸入法，稀释痰液，以便于痰液排出。④术后营养护理：给予身体虚弱，自身免疫力较差的患者全身营养支持，多种方式补充患者体内微量元素、氨基酸等成分，提高机体自身免疫能力，增强机体防御功能，刺激机体免疫球蛋白合成。⑤体位护理：使用呼吸机时将床头抬高，对颅内血压稳定性差、颈椎病、骨盆不稳定的患者指导患者以30°及以上半卧位接受呼吸机治疗。

1.3观察指标：①发放自制的护理满意度调查问卷表，以完全满意、基本满意、不满意三个标准评估两组患者的护理满意度；②记录两组患者的呼吸机使用时间、炎性因子状态及重症监护时间，对比护理干预对两组患者临床指标的影响。

2 结果

2.1两组患者的护理满意度对比：护理组患者护理满意度显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的护理满意度对比[例(%)]

2.2两组患者干预后的VAP临床指标对比：护理组患者的呼吸机使用时间，重症监护时间及白细胞计数、C-反应蛋白含量、降钙素原含量等指标表现均明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后的VAP临床指标对比

3 讨论

先天性心脏病作为先天性畸形病中的一种疾病，是指在胚胎发育期产生的解剖结构发育异常或心脏或大血管形成障碍，也包括婴儿出生后应自动闭合的心脏通道未闭合情况。临床表现为呼吸道反复感染、气喘、心悸等症状[2]。呼吸机治疗时间、体外循环时间过长，应用麻醉、镇静及肌松药物应用时间差异等因素都可能导致先天性心脏病体外循环术后呼吸机相关性肺炎的产生，而针对性护理措施如体位护理、气道护理、术后营养支持等均能有效降低VAP的发生率和致死率[3]。研究先天性心脏病患者体外循环(CPB)术后呼吸机相关性肺炎(VAP)的护理措施，对于提高患者的生命质量，降低患者VAP发生率，提高VAP医学控制水平均有积极意义[4]。

研究显示，护理组患者的呼吸机使用时间，重症监护时间及白细胞计数、C-反应蛋白含量、降钙素原含量等临床指标表现均明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，且护理组患者的护理满意度显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。说明针对性护理干预能缩短先天性心脏病患者体外循环(CPB)术后的呼吸机使用时间、重症监护时间，减轻患者经济压力。还能有效控制VAP炎性因子的水平，提升先天性心脏病患者的生活质量，提高护理满意度，对于改善医患关系也具有积极意义，与相关资料研究[5]结果一致。

综上所述，针对性护理干预模式可有效降低先天性心脏病患者体外循环(CPB)术后呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率，缩短呼吸机使用时间和重症监护时间，控制炎性因子水平，护理效果显著。